个体化围术期护理对前列腺增生症患者的效果及并发症的影响

陈腊梅（江苏省建湖县中医院,江苏 盐城 224700）

前列腺增生作为男性高发泌尿系统疾病，患者主要临床症状为尿急、尿频、尿不尽等症状[1]。随着近年来微创技术和器械的不断提升，使得经尿道前列腺红剜除术成为治疗此类疾病的重要方式[2]。但由于患者以老年人为主，对于疾病的认知度不高，且通常合并其他并发症，因此造成患者术后恢复时间较长，易出现术后并发症[3]。为有效加快患者术后恢复，降低并发症发生率，在本研究中对我院收治的前列腺增生症患者给予个体化围术期干预，对比常规干预效果。现报道下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月-2019年12月我院收治的前列腺增生症患者104例，按随机数字表法分为两组，各52例。对照组年龄为51-80岁，平均年龄为（70.31±6.55）岁；文化程度：小学18例、中学27例、大学7例。观察组年龄为53-80岁，平均年龄为（70.19±6.63）岁；文化程度：小学15例、中学29例、大学8例。纳入标准：所有患者均符合《中国良性前列腺增生症诊治指南》2014版关于前列腺增生症的诊断标准；均接受经尿道前列腺剜除术治疗；意识清晰；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：伴随严重语言沟通障碍；伴随严重心、肝、肾、肺等脏器功能疾病；合并精神疾病；拒绝配合此研究。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组实施常规围术期干预，干预人员对患者实施常规疾病及手术治疗相关知识口头讲解，并严密监测患者病情，术中辅助患者摆放体位，术后进行常规床边护理。观察组实施个体化围术期干预，具体如下：①建立专业医护团队。团队成员包括主管医师、营养师、麻醉师、专科护士及护士长。团队根据患者病情对其实施个体化围术期健康宣教及管理，并将患者基本资料、诊断结果、手术方式、术后膀胱冲洗情况、心理状态评估结果等内容制作成电子档案，并根据患者具体变动情况及时更新。②术前干预。术前由医护团队中的主管医师向患者及其家属耐心、仔细介绍前列腺增生症病理知识及经尿道前列腺红剜除术相关知识。然后由麻醉师告知患者麻醉的具体部位、方式及相应风险；由营养师对患者机体营养状况进行评估，为患者实施个性化营养指导，告知患者术后饮食相关注意事项；对情绪不佳者邀请心理咨询师一同会诊，对患者实施个体化心理疏导，促使患者以积极心态面对疾病和治疗。责任护士动态评估患者身心状态，并评估干预效果。③术中干预。根据患者状况在术前30min，术后2、12、24、48h采用镇痛药物进行多模式镇痛。术中控制手术室温度在22℃-25℃之间，尽可能减少患者躯体暴露，并将输液液体及膀胱冲洗液加温至36℃-37℃。④术后干预，患者返回病房后根据其机体情况给予饮水50-200ml，遵循少量多次的原则，根据患者胃肠道情况，若无腹胀、恶性等症状则可适量增加，再逐渐过渡至普食，通常术后4-6h内进流食。干预人员指导患者取舒适体位，在病床上实施早期肢体功能锻炼，主要包括胸部运动、四肢运动及全身运动，遵循运动量由少及多的原则。术后给予患者留置三腔导尿管，并给予持续膀胱冲洗，冲洗前采用恒温加温器将冲洗液温度控制在36℃-37℃，术后1-2d根据冲出液的颜色停止冲洗，术后3-4d拔除尿管。

1.3 观察指标 ①疾病知识掌握度：采用我院自制前列腺增生症相关知识调查问卷对两组进行评价，包含前列腺增生症概念、前列腺增生症治疗相关知识、相关因果、饮食、戒烟、戒酒6项内容，每项内容0-10分，＞6分为掌握。②治疗依从性：采用我院自制治疗依从性调查问卷进行评价，共10个条目，总分0-100分，依从性优：85-100分；依从性良：70-84分；依从性差：＜70分[4]。总依从性=依从性优+依从性良。③并发症：统计两组术后尿失禁、排尿困难、血尿、腹胀/腹痛等发生例数，计算总并发症发生率，进行比较分析。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0进行统计分析，两组干预后疾病知识掌握度、治疗依从性及术后并发症发生率采用n(%)表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病知识掌握度 观察组干预后前列腺增生症概念、前列腺增生症治疗相关知识、相关因果、饮食、戒烟、戒酒掌握度均高于对照组（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组疾病知识掌握度比较[n(%)]

2.2 治疗依从性 观察组治疗依从性为96.15%（50/52）优于对照组的75.00%（39/52）（P＜0.05）。

2.3 并发症 观察组术后总并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组并发症比较[n(%)]

3 讨论

前列腺增生作为中老年男性人群的高发疾病，因为患者通常合并其他慢性疾病，因此手术风险相对较高[4]，患者术后易出现多种并发症，不利于机体迅速恢复[5]。因此如何促进患者尽快恢复机体健康，降低术后并发症发生率是临床医护人员重点关注的问题[6]。目前更多临床研究表明传统围术期干预措施存在一定问题，且不利于患者术后快速康复[7]。而本研究对行经尿道前列腺红剜除术治疗的前列腺增生症患者实施个体化围术期干预取得了显著效果。

观察组干预后前列腺增生症概念、前列腺增生症治疗相关知识、相关因果、饮食、戒烟、戒酒掌握度均高于对照组（P＜0.05）。表明前列腺增生症患者应用个体化围术期干预可有效提升患者知识掌握度。分析原因主要为，观察组中干预人员由专业营养师、麻醉师、主管医师等组成的团队对患者实施专业化围术期健康宣教，告知患者手术相关知识帮助提升患者各治疗及围术期康复知识掌握度[8]。本研究结果可见，观察组治疗依从性较对照组更高（P＜0.05）。分析原因主要为，术前团队成员向患者详细讲述疾病及手术治疗的相关知识，由麻醉师告知其麻醉风险，由专业营养师系统评估患者机体的营养状况，让患者体会到干预团队的专业性，提升其关于医护措施的理解[9]，且由专业心理咨询师对存在焦虑、悲观等不良心理情绪者实施有效心理指导，帮助其提升治疗疾病的信心，从而促使治疗依从性提高[10]。本研究中，观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.05）。表明前列腺增生症患者应用个体化围术期干预可有效提升治疗安全性。分析原因主要为，该干预措施注重术中环境和对输入液体温度的控制，将患者术中体温控制＞36℃，减轻由于低体温而造成的畏寒等，降低膀胱痉挛发生率[11]。此外，通过早期肢体功能锻炼，在提升机体功能的情况下，避免下肢深静脉血栓的发生率[12]。

综上所述，前列腺增生症患者应用个体化围术期干预可提高疾病知识掌握度及治疗依从性，降低并发症发生率，值得推广。