祛瘀通络汤联合针刺手厥阴心包经穴在脑梗死恢复期患者治疗中的应用

张民旺,王改凤,张社峰,楚海波△（.郑州市中医院,河南 郑州 450000;.河南省中医院,河南 郑州 450000;.河南省中医研究院,河南 郑州 450000）

脑梗死的发病机制较复杂，临床强调早期预防及治疗，以此避免疾病反复发作。目前，西医以对症治疗为主，但长期用药不良反应较多，需采用更为有效的治疗方案。中医将脑梗死归于“中风”范畴，因脏腑虚衰、痰湿互阻、拥塞脑络等发病，临床治疗时需以化痰祛瘀、通经活络为原则，而祛瘀通络汤可活血祛瘀、利湿祛痰[1]；针刺可疏通经络、活血化瘀，与中风的治疗原则相契合[2]。鉴于此，本研究探讨祛瘀通络汤联合针刺手厥阴心包经穴在脑梗死恢复期患者治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 根据随机数字表法将我院2018年6月-2020年6月治疗的120例脑梗死恢复期患者分为两组，各60例。对照组男、女分别为39例、21例；年龄36-78岁，平均（62.04±2.36）岁；病程18天-5.5个月，平均（3.07±0.67）个月。观察组男、女分别为40例、20例；年龄37-80岁，平均（62.06±2.40）岁；病程16天-6个月，平均（3.09±0.70）个月。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。

诊断标准：西医参照《中国脑血管疾病分类2015》[3]中脑梗死诊断标准。中医辨证标准：参照《中风病诊断与疗效评定标准》[4]中痰瘀阻络证辨证标准。主症：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，感觉障碍。次症：头晕目眩，痰多而粘。舌脉：舌质淡，苔白，脉弦滑。

1.2 治疗方法 两组均进行常规治疗。①抗血小板聚集：口服阿司匹林肠溶片，100mg/次，1次/d；②调脂稳斑：口服辛伐他汀片，10mg/次，1次/d；③改善脑代谢：口服思考林，100-200mg/次，3次/d；④其他：控制血压、血糖；维持水电解质平衡、降低颅内压等对症支持。对照组在常规治疗基础上加用祛瘀通络汤治疗。药用南星15g、天麻15g、川芎15g、钩藤30g、红景天15g、九节菖蒲10g、水蛭6g、僵蚕10g。由我院中药房统一煎制装袋，200ml/袋，2次/d（于餐后30min后服用），连续治疗4周。观察组在对照组基础上联合针刺手厥阴心包经穴治疗。取穴位大陵、内关、曲泽、天泉。穴位精准定位后，常规消毒，采用0.25mm×25mm毫针（苏州针灸用品有限公司）按照心包经经脉循行顺序快速进针，各穴位均针刺0.5-0.8寸，得气后留针30min，采用平补平泻与捻转提插法，捻转频率为60-80次/min，角度为160°-200°，1次/d，连续治疗4周。

1.3 观察指标 ①中医证候积分：治疗前、治疗4周后，参照《中药新药临床研究指导原则》[5]将主症（半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩，感觉障碍）按无、轻、中、重度分别计为0、2、4、6分，次症（头晕目眩，痰多而粘）按无、轻、中、重度分别计为0、1、2、3分，0-30分，分值与病情呈正相关。②血流动力学指标：治疗前、治疗4周后，采用经颅多普勒超声（飞利浦IU22）检查，患者平静休息5min后取坐位或仰卧位，探头频率为2MHz，探头置于患者的针窗与颞窗，分别探测两侧大脑后动脉（Posterior cerebral artery，PCA）、大脑中动脉（Middle cerebral artery，MCA）的平均血流速度（Mean Velocity，Vm）、搏动指数（Pulsatility index，PI）。③不良反应：记录治疗期间患者出现的不良反应情况，如恶心呕吐、口干等情况。

1.4 统计学方法 相关数据运用SPSS24.0系统处理，以±s表示计量资料，计数资料用n（%）表示，采用t、χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 治疗结果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗前，观察组与对照组中医证候积分比较：（20.06±1.98）VS（20.12±2.01），没有明显差异（P＞0.05）；治疗4周后，观察组中医证候积分为（10.05±1.24），低于对照组的（12.87±1.28），有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后血流动力学指标比较 治疗后，观察组血流动力学指标优于对照组，见表1。

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

表1 两组血流动力学指标比较（±s）

注：与同组治疗前同指标比较，aP ＜0.05；PCA：大脑后动脉；MCA：大脑中动脉；Vm：平均血流速度；Pl：搏动指数。

2.3 两组治疗期间不良反应情况比较 观察组不良反应情况总发生率为8.33%（包括恶心呕吐2例，口干1例，心慌2例），与对照组的5.00%（包括恶心呕吐1例，口干2例）比较，没有明显差异（P＞0.05）。

3 讨论

脑梗死恢复期是脑功能恢复的黄金时期，此阶段给予患者有效的治疗可有效降低致残率，改善其生活质量。目前，西医治疗以对症支持为主，但药物具有一定的副作用，影响疗效且长期用药可能产生抗药性，因而需寻找更有效的治疗方案。

脑梗死在中医中属于“中风”范畴，因痰湿内生，脉络壅滞，气血运行不利而发病，治疗时需利湿、祛痰、化痰、通络。本研究结果显示，治疗4周后，观察组中医证候评分低于对照组，提示脑梗死恢复期患者治疗中采用祛瘀通络汤联合针刺手厥阴心包经穴治疗可改善临床症状。分析其原因可能是，祛瘀通络汤以南星、天麻、川芎为君药，南星散风祛痰，天麻息风止痉，川芎活血行气、通络祛瘀，三药共用可通络止痛，活血化瘀；钩藤息风定惊，红景天祛风利湿，活血散瘀，九节菖蒲开窍、豁痰、祛风宣湿，共为臣药；水蛭逐瘀通经，僵蚕祛风定惊、化痰散结，均为佐使药，诸药合用共奏燥湿化痰，活血通络之效。且现代药理学发现，天麻具有镇静、提高免疫能力的作用[6]；川芎可增加脑、股动脉及下肢血流量[7]；水蛭可抑制血小板聚集[8]。因此，联合用药可达到疏通经络，改善微循环的目的。中医有“心主血脉”、“心主二经”（心包经、心经）之说，而经络归属于五脏，心经可经目系而入脑，且手太阳小肠经可通于目内眦而入脑，因而通过针刺手厥阴心包经穴可治疗心、神志病等疾病，且大陵可宁心安神、和营通络，内关可调补阴阳气血、疏通经脉，曲泽降逆镇惊，天泉宁心宽胸，可见针刺手厥阴心包经穴可疏络经脉、开窍醒脑、宁心安神，与祛瘀通络汤联用后可进一步改善临床症状[9]。

脑梗死患者由于脑血流循环受阻，引起脑组织缺血缺氧进而发病，因而观察其脑血流动力学变化可评估临床治疗效果。本研究结果显示，治疗4周后，观察组PCA、MCA的Vm均高于对照组，PI均低于对照组，提示祛瘀通络汤联合针刺手厥阴心包经穴治疗脑梗死恢复期患者可改善其脑血流动力学。分析其原因可能是，针刺可兴奋大脑皮质及脑干网状结构，增强脑电活动，提高脑血流量，降低脑血管阻力，进而改善脑血流动力学[10]。而祛瘀通络汤可抗血小板聚集，增加脑血流量，纠正患者的血液流变学障碍，故联合用药可改善患者脑血流动力学。此外，本研究中两组不良反应率相似，可见联合方案不增加副作用，具有可行性。

综上所述，脑梗死恢复期患者治疗中采用祛瘀通络汤联合针刺手厥阴心包经穴治疗可改善临床症状及脑血流动力学，且不增加不良反应，值得运用。