探究腹部CT血管造影与肠镜检查联合应用于老年缺血性肠病患者的诊断价值

张美琳 张洪霞 方芳 中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：研究腹部CT血管造影（CTA）联合肠镜检查诊断老年缺血性肠病的价值。方法：于2016年4月～2019年9月本院诊治的缺血性肠病患者中抽取出90例老年患者为对象，均进行腹部CT血管造影检查和肠镜检查，收集CTA检查、肠镜检查以及CTA联合肠镜检查的诊断准确率等。结果：单一肠镜检查的诊断准确率为95.56%，单一CTA的诊断准确率为94.44%，CTA联合肠镜检查的诊断准确率为97.78%，对比差异均无统计学意义，P＞0.05。85例经CTA确诊的患者中：85例可见血管狭窄，肠壁增厚72例，肠壁积气12例，肠管扩张43例，肠壁强化减弱63例，腹腔积液24例，肠系膜水肿4例，肠梗阻6例。CTA检查病变累及小肠的50例，累及结肠的28例，累及大小肠的7例。经肠镜检查可见节段性病变，病变黏膜与正常黏膜界限清晰，病变黏膜主要表现为充血、水肿、溃疡，血管网消失、糜烂；活检组织切片检查可见纤维素血栓和含铁血黄素细胞沉着。结论：腹部CT血管造影与肠镜检查都是诊断老年缺血性肠病的有效方法，但肠镜检查一定程度上增加患者的痛苦，CTA则是一种安全无创的检查，能显示病变血管，二者联合应用，可提高早期检出率；对于不适合肠镜检查的患者可采用CTA检查。

缺血性肠病是指结肠和/或小肠因供血不足引起的缺血性肠道损伤疾病，主要症状是腹痛、腹泻、便血，部分患者伴有呕吐、恶心症状[1,2]。由于本病无典型临床表现，极易误诊、漏诊。本研究以确诊的老年缺血性肠病患者为对象，探究CTA联合肠镜检查对本病的诊断价值，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

于2016年4月～2019年9月本院诊治的缺血性肠病患者中抽取90例老年患者为对象，年龄＞60岁，无其他严重脏器功能障碍，无精神疾病、认知交流障碍。90例患者中：男52例，女38例，年龄64～85岁，平均（71.2±3.6）岁；均以腹痛为主诉入院就诊。基础合并症：高血压38例，糖尿病11例，冠心病7例。

1.2 方法

90例患者均在本院接受CT血管造影检查和肠镜检查：①CTA：选择64排螺旋CT机，扫描参数：管电压120kV，管电流500mA，准直器厚度0.75mm，层厚5mm，间距5mm，对患者进行自膈顶到耻骨联合部位的扫描，先行CT平扫，然后使用高压注射器经肘静脉团注造影剂碘普罗胺80mL，注射速率4.0～4.5mL/s，然后以相同速率注入20mL生理盐水冲洗，进行动脉期、门脉期的扫描，同时根据患者的病变情况是否需要在3～10min后进行延迟扫描1～2次。最后应用CT内置软件进行后期数据图像重建等处理。②肠镜检查：首先进行肠道清洁，聚乙二醇电解质散137.12g兑2000mL温开水，嘱患者在2h内饮用完毕，待排出清水样便时开始肠镜检查：进镜到回盲部，退镜仔细探查结肠黏膜，若发现病灶，取病灶活组织送检病理。

1.3 观察指标

收集单一肠镜检查、单一CTA检查、CTA联合肠镜检查对于老年缺血性肠病的诊断准确率。

1.4 统计学分析

使用SPSS24.0软件检验数据，计数数据的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 诊断准确率比较

见表1所示，三种方法的诊断准确率差异无统计学意义，χ2=1.327，P=0.515。

表1. 不同方法的诊断准确率(n=90,n/%)

2.2 CTA图像特点

本组90例患者经CTA检查有85例确诊为缺血性肠病，有5例被误诊为溃疡性结肠炎。85例患者均可见血管狭窄，其中肠系膜上动脉狭窄44例，肠系膜下动脉狭窄49例，肠系膜上下动脉均有狭窄的17例，腹主动脉狭窄的有9例。除血管狭窄，本组患者的CTA检查征象还有肠壁增厚、肠壁积气、肠管扩张、肠壁强化减弱、腹腔积液、肠系膜水肿、肠梗阻等。本组确诊的85例患者中：累及小肠50例（58.82%），累及结肠28例（32.94%），大小肠均受累7例（8.24%）。其中肠壁增厚72例（84.71%），肠壁积气12例（14.12%），肠管扩张43例（50.59%），肠壁强化减弱63例（74.12%），腹腔积液24例（28.24%），肠系膜水肿4例（4.71%），肠梗阻6例（7.06%）。

2.3 肠镜检查结果

经肠镜检查确诊86例，4例误诊。86例患者镜下可见节段性病变、病变黏膜与正常黏膜的界限清晰，病变黏膜充血水肿，血管网消失；其中有72例（83.72%）见病变黏膜糜烂，34例（39.53%）见溃疡形成，14例（16.28%）见病变黏膜增厚，肠腔狭窄。86例患者的活检组织切片检查中：49例（56.98%）可见黏膜下层有含铁血黄素细胞沉着，37例（43.02%）肠黏膜微血管内可见纤维素血栓。

3.讨论

缺血性肠病是多种原因引起的肠道供血不足或是肠道血液回流受阻引起的临床综合征，主要病因有血管病变和血流量不足，前者是主要病因，肠系膜动脉粥样硬化是主要病理基础[1,2]。肠道的血供主要来自肠系膜上下动脉和腹腔干的分支胃左动脉和胃十二指肠动脉，病变血管不同，则缺血肠管的区域范围也不同[2,3]。肠镜检查是诊断本病的常用方法，经肠镜检查观察肠道病变情况，同时取病灶处的组织做病理组织学检查，本次结果显示切片中可见纤维素血栓和含铁血黄素细胞沉着，这是缺血性肠病的典型特征，是与其他肠病进行鉴别的关键[3]。但是肠镜检查会给患者带来一些痛苦，而老年缺血性肠病患者中部分腹痛剧烈，伴有肠梗阻的征象，生命体征不稳定，属肠镜检查禁忌症。因此还需有更为简单安全的检查手段。本院对患者行腹部CT血管造影检查，CTA能明确缺血肠道的位置、范围，还能发现血管内的栓子，对病变肠段的供血血管侧支循环进行准确评估。在CTA检查中，其表现会因肠缺血病因的不同而有所不同，如肠系膜静脉血栓时多会出现肠壁增厚、肠系膜水肿、腹水等征象；肠系膜动脉血栓栓塞时会出现肠管扩张、肠腔积气等征象[4]。本次研究结果显示：单一CTA、单一肠镜检查、CTA联合肠镜检查对老年缺血性肠病的诊断准确率差异不明显，三种方法的诊断准确率均较高。

综上所述，腹部CT血管造影和肠镜检查在老年缺血性肠病诊断中应用价值均较高，CTA是一种安全无创的检查，能显示病变血管，而联合肠镜检查更能提高早期检出率，降低误诊率[5]。另外对于不适宜采用肠镜检查的患者可优先选择CTA检查。