多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的临床价值分析

姜玉龙 辽宁省辽阳市辽阳县中心医院放射线科 （辽宁 辽阳 111200）

内容提要： 目的：探究多层螺旋CT诊断急性阑尾炎的临床价值，为急性阑尾炎的诊治提供参考依据。方法：选取2018年12月～2019年12月本院收治的58例急性阑尾炎患者作为研究对象，分别给予B超检查与多层螺旋CT检查，并与手术检查结果对比，了解两种诊断方法的效果。结果：以手术病理检查结果为金标准，多层螺旋CT诊断准确率为96.6%，B超诊断准确率为79.3%，差异显著，P＜0.05。结论：在急性阑尾炎患者中采用多层螺旋CT检查，其诊断准确率较高，能够清晰显示阑尾周围组织情况，为该病的诊断与治疗提供有效的参考依据。

急性阑尾炎在临床上属于常见疾病，其发生率较高。近年来该病的发生率在不断上升，且发病时间在不断缩短。该病主要临床表现为右下腹剧烈疼痛、呕吐恶心等。针对急性阑尾炎需要及时采取有效的措施治疗，以便缓解病情进一步恶化，影响到患者的预后情况[1]。部分急性阑尾炎患者的临床表现不够明显，通常会与急性胃肠炎、尿路结石、急性胆囊炎等症状混淆，会影响到患者的诊断与治疗。因此，针对该病需要给予有效的诊断方法进行确诊，以便尽早诊断尽早治疗，提高患者的预后效果[2]。在本次研究中，对急性阑尾炎的诊断情况进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2018年12月～2019年12月时间段中，选取本院收治的58例急性阑尾炎患者作为研究对象，其中男性患者32例，女性患者26例，年龄13～61岁，平均（36.8±2.6）岁。发病时间1h～7d，平均（3.1±0.2）d。经过手术病理证实：急性坏疽性6例，急性化脓性27例，单纯性25例。所有患者均确诊为急性阑尾炎，自愿签署知情同意书。排除标准：腹部手术病史者、不配合者等。

1.2 方法

在B超检查中，取患者仰卧位，对患者整个腹部进行低频扫描，重点扫描右下腹并给予多次扫查。对患者腹腔中是否存在游离液体暗性区进行观察，对是否出现血管扩张情况进行了解。采用高频探头对阑尾区进行扫描，针头按压检测肠管回声，如果没有表现出蠕动情况，将其绘制成阑尾声像图。对阑尾的形态、周围组织情况进行重点观察，借助声像图了解阑尾部位是否出现积液或炎性包块。并采用高低频探头成像，了解阑尾肠壁厚度与淋巴结组织情况。

在多层螺旋CT检查中，采用多层螺旋CT检查仪，扫描层厚为3.0mm，重建间隔控制为5.0mm，螺距设置为1.0mm。扫描时间为6～8s。在扫描的时候，取患者仰卧位，将头部放置在头架内，两臂向上举，曲肘抱头，人体正中矢状面需要与台面垂直。并指导患者正确的呼吸方法，腹窗窗位为40HU，窗宽设置为400HU，低窗窗位设置为35HU，其窗位设置为350HU。扫描之后需要对原始图进行重组，并将回盲部作为中心，并进行矢状位与冠状位的重组，借助冠状位图像进行三维重组。并沿着阑尾管腔中心划曲线，从而获取阑尾与回盲部的病变图像。操作人员需要观察与记录图像中阑尾边界的清晰情况、周围组织结构积液情况与腔内密度等。并进行多角度与多方位的观察，了解患者病灶的具体位置、大小与血流情况。

1.3 观察指标与判定标准

以手术病理检查结果作为金标准，对多层螺旋CT与B超检查的准确率情况进行统计。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果

以手术病理检查结果为金标准，多层螺旋CT诊断准确率为96.6%，B超诊断准确率为79.3%，差异显著，P＜0.05，见表1。

表1. 两组诊断结果对比(n)

3.讨论

进行阑尾炎在临床上比较常见，阑尾出现梗阻后容易引起管腔内的分泌物积存，并且内压显著上升，对阑尾壁进行压迫，从而阻碍远端血运。加上管腔内细菌侵入受损黏膜，会出现感染情况，急性阑尾炎发病的常见因素是梗阻。急性阑尾炎的发生可能与遗传、便秘、饮食等有关[3]。针对急性阑尾炎需要尽早诊断尽早治疗，以便缓解患者疼痛症状，促使患者尽早康复，减少风险的发生。在对急性阑尾炎诊断中，通常会采用B超与多层螺旋CT等方式诊断。在B超诊断中，耗时较长，且容易出现误诊与漏诊的情况。随着影像学技术的不断改进，多层螺旋CT技术在临床上的应用越来越广泛，在急性阑尾炎诊断中采用多层螺旋CT诊断，其诊断准确率较高，能够为患者的诊治提供良好的参考依据[4]。

在多层螺旋CT诊断中，针对急性阑尾炎三种类型进行诊断，其影像表现也不同。在单纯性类型诊断中，主要影像表现为阑尾明显增大，阑尾边缘比较毛糙，周围脂肪层模糊。而急性化脓性类型的影像表现中，阑尾明显增大，管壁显著增厚，且阑尾边缘毛糙，管腔内存在小圆粪石，阑尾周围出现片状低密度渗出情况。针对急性坏疽性类型的影像表现中，阑尾显著增大，阑尾壁明显增厚与毛糙，管腔内出现多处小圆型高密度粪石，阑尾周围片状型渗出，相邻腹腔内组织出现少量积气。在多层螺旋CT诊断急性阑尾炎时，影像学表现阑尾肥大比较明显，阑尾附近炎性变化显著，其也是诊断急性阑尾炎的重要指标。在对该病进行诊断的时候，还需要对阑尾周边异常阑尾与阑尾粪石情况进行密切观察，以便为该病的诊断提供依据[5]。通过多层螺旋CT诊断，可以有效地弥补超声检查的不足，其属于一种新型的检查技术，能够对细微病变情况进行准确了解，可以对阑尾壁充血与增厚情况进行检测，并能够观察阑尾是否增粗，对其周围炎症反应可以清晰观察。其空间分辨率较高，成像质量高，能够通过环管不停旋转，连续取样并向前移动，从而形成三维图像，对其进行多平面重建，可以有效地获取器官组织任意层面图像，从不同角度与方位对阑尾病变情况进行详细观察[6]。

在临床诊断中还需要结合实验室结果与临床症状进行诊断，由于部分患者性别、年龄、阑尾尖端位置变化等均会导致临床症状出现多样性，在临床上容易出现漏诊与误诊的情况。在多层螺旋CT诊断的时候出现漏诊的原因可能是：①对阑尾早期与脂肪层较少的患者，阑尾自身体积比较小，在多层螺旋CT诊断的时候，无法对其炎症反应进行观察。②在影像学图像中，容易将异常聚集的液体误认为长袢，或者将正常结构误认为阑尾肿大，出现假阳性结果。③在诊断的时候对阑尾浆膜面改变与脂肪间隙情况作为症状判断的依据导致漏诊。④盲肠的移动性较大，将回盲瓣作为标志来寻找阑尾具体位置会出现误差。在多层螺旋CT诊断中，需要对漏诊或误诊的可能性进行综合分析，以便提高诊断准确率[7]。

综上所述，在急性阑尾炎患者中采用多层螺旋CT检查，其诊断准确率较高，能够清晰显示阑尾周围组织情况，为该病的诊断与治疗提供有效的参考依据，在临床上的应用价值较高。