血栓弹力图在骨科围术期中的临床分析研究

陈丽梅 江苏省连云港东方医院输血科 （江苏 连云港 222000）

内容提要： 目的：分析血栓弹力图在骨科围术期中的临床价值。方法：选择2019年3月～2019年12月在本院住院治疗的骨科围术期患者66例为观察组；同期选择来本院体检的健康成年人60例为对照组。检测对照组当天以及观察组患者手术前、术后3d、术后1周、术后2周的血栓弹力图。分析观察组血栓弹力图异常情况，对比两组研究对象的血栓弹力图各参数。结果：术后3d，观察组出现高凝状态，术后1周到达高峰，术后第2周开始回落。对照组血栓弹力图各参数均在正常范围内。和对照组相比，观察组患者术前、术后3d、术后1周及2周出现K、R值降低，MA、CI值、Angle角增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）；和术前相比，术后3d、术后1周K、R值降低，MA、CI值、Angle角增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与术后3d、术后1周相比，术后2周K、R值增加，MA、CI值、Angle角下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：血栓弹力图可动态监测骨科手术患者围术期的凝血指标，从而早期预防血栓的发展。

骨科手术的患者术后存在下肢深静脉血栓风险，其可能导致其静脉回流障碍，形成深静脉功能不全，严重者可致残，影响患者的生活质量，甚至发生围手术期死亡事件[1]。因此，术后对患者实施常规抗凝治疗意义重大。过往使用的D-二聚体、凝血四项仅能显示患者术后凝血某小部分过程，特异性和敏感性较低[2]。弹力图可以全程监测血凝块开始形成到逐渐溶解的全过程，近年来被临床用于监测外科术后患者凝血状态。血栓弹力图和实验室常规检查存在明显差异的原因主要在于：常规检测的血浆并没有组织细胞成分与血小板等成分，而血栓弹力图则是检测全血，可以在全血样本凝结开始，通过检测仪器杯中悬挂的指针进行测量，将聚集的血小板、纤维蛋白遇到阻力转化为电信号，形成图形，输出数据，从而显示出血栓发展、稳定以及溶解全过程信息。本研究选择2019年3月～2019年12月在本院住院治疗的骨科围术期患者66例为研究对象，分析血栓弹力图在骨科围术期中的临床应用效果，旨在为提高此类患者预后提供理论基础，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年3月～2019年12月在本院住院治疗的骨科围术期患者66例为观察组，其中男35例，女27例；年龄18～59岁，平均（39.8±10.5）岁。同期选择来本院体检的健康成年人60例为对照组，其中男38例，女22例；年龄20～58岁，平均（40.3±10.1）岁。纳入标准：均在本院骨科实施手术，患者均知情同意，并经本院伦理委员会批准。排除标准：合并血液疾病；合并高血压、糖尿病；术前未采用抗凝药或抗血小板治疗。

1.2 方法

采集两组研究对象清晨空腹静脉血液5mL，其中观察组在术后3d、术后1周、2周采集清晨静脉血5mL，均用枸橼酸钠抗凝。全部血液样本在采血2h内进行血栓弹力图检测（北京长缨飞鸿科技发展有限公司，优迪UD-T5000）描记血栓弹力图曲线，在出现最大振幅MA值0.5h后停止检测，记录各个参数。

1.3 观察指标与判定标准

分析观察组血栓弹力图异常情况，对比两组研究对象的血栓弹力图各参数。其中R值为凝血反应时间，表示振幅至2mm需要的时间，用于评估内源及外源性凝血系统中的凝血因子功能，参考值5～10min，若R值降低说明体内为高凝状态，凝血因子活性上升；当R值增加，说明凝血因子功能下降。K值为凝血时间，表示由R时间开始到20mm最大振幅的时间范围，代表纤维蛋白原的功能和形成血凝块速率，参考值1～3min；当K值增加，说明纤维蛋白原活性上升；K值增加，说明纤维蛋白原功能下降。MA值为血栓的最大振幅，表示凝血的最高强度，反映血小板的功能和数量，参考值在50～70mm。Angle角为凝固角，主要用来判定形成的纤维蛋白块联结速度，即两条血栓弹力图曲线分叉形成的角度，代表凝血速度，参考值53～72°，Angle角增加，说明血液中的纤维蛋白形成速度加快，血小板活性升高。CI值为凝血综合指数，主要用来描述整体的凝血状况，参考值-3.0～+3.0，CI不足-3说明体内为低凝情况，CI超过+3说明体内为高凝情况。

1.4 统计学分析

此次研究相关数据采用SPSS19.0软件进行处理，差异均以P＜0.05为有统计学意义，计量资料以±s表示，组间比较采用方差分析。

2.结果

2.1 观察组血栓弹力图异常情况

术后3d，观察组66例患者中50例（75.76%）出现高凝状态，术后1周到达高峰，术后第2周开始回落。其中，17例（25.76%）为凝血因子高凝，33例（50.00%）为血小板高凝，16例（24.24%）为混合型高凝。

2.2 两组血栓弹力图各参数比较

对照组血栓弹力图各参数均在正常范围内。和对照组相比，观察组患者术前、术后3d、术后1周及2周出现K、R值降低，MA、CI值、Angle角增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）；和术前相比，术后3d、术后1周K、R值降低，MA、CI值、Angle角增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与术后3d、术后1周相比，术后2周K、R值增加，MA、CI值、Angle角下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1. 两组血栓弹力图各参数比较(±s)

表1. 两组血栓弹力图各参数比较(±s)

观察组(n=66)术前 术后3d 术后1周 术后2周K(min) 1.88±0.12 1.52±0.10 1.33±0.08 1.08±0.07 1.52±0.11 R(min) 6.55±0.23 5.93±0.25 5.55±0.28 5.24±0.20 5.87±0.30 MA(min) 62.13±1.54 65.47±1.58 69.95±1.62 72.45±1.82 66.23±1.48 Angle(°) 63.72±1.61 66.53±1.70 71.41±2.01 72.35±2.23 68.28±1.53 CI 0.32±0.05 1.23±0.15 2.31±0.25 2.92±0.30 1.28±0.17参数 对照组(n=60)

3.讨论

未实施抗凝治疗骨科手术患者术后容易出现下肢静脉血栓，严重者甚至发生栓塞脱落导致死亡。骨科手术治疗过程中容易损伤血管内膜，造成体内分泌大量的炎性，进而让凝血系统激活，导致血液成高凝状态[3]。目前，临床上的常规凝血实验无法检测整体的凝血过程，而血栓弹力图可以为人体模拟凝血、纤溶过程，可及时监测患者的凝血功能是否发生异常，且具很高的敏感性，该技术可以监测骨科手术患者术后是否发生凝血功能异常情况[4]。

术后3d，观察组出现高凝状态，术后1周到达高峰，术后第2周开始回落，说明血小板高凝与血栓发生存在一定的关系，这与张杰等[5]的研究结果相似。此外，对照组血栓弹力图各参数均在正常范围内。和对照组相比，观察组患者术前、术后3d、术后1周及2周出现K、R值降低，MA、CI值、Angle角增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）；和术前相比，术后3d、术后1周K、R值降低，MA、CI值、Angle角增加，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与术后3d、术后1周相比，术后2周K、R值增加，MA、CI值、Angle角下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。许寻等[6]研究亦发现血栓弹力图可以监测凝血的全过程，从而能够降低患者术后发生血栓的风险。

综上所述，血栓弹力图可动态监测骨科手术患者围术期的凝血指标，从而早期预防血栓的发展，值得在骨科应用。