喉罩麻醉与气管插管麻醉在小儿麻醉中效果研究

曲强 辽宁省锦州市妇婴医院 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：探讨气管插管与喉罩麻醉在小儿麻醉中效果。方法：选取2017年1月～2019年1月在本院行手术治疗的84例患儿，根据不同麻醉气道保护方式分为2组，对照组（n=42）接受气管插管麻醉，观察组（n=42）接受喉罩麻醉，对比两组患儿置入情况和各时间段血流动力学变化以及并发症发生率。结果：两组患儿置入时间、拔管时间、清醒时间对比差异明显（P＜0.05）；观察组置入时、置入后、拔除后MAP、HR对比无差异（P＞0.05）；对照组置入时、置入后、拔除后MAP、HR对比差异明显（P＜0.05）；两组患儿咽喉疼痛、喉痉挛、呛咳发生率对比差异明显（P＜0.05）。结论：喉罩麻醉可降低对小儿麻醉的影响，舒适性好；且操作简便，并发症少，安全性高。

小儿手术常需要在全身麻醉下进行，但行气管插管又容易造成损伤，引起术后并发症，不利于患儿恢复。喉罩是一种新型的气道控制技术，介于气管插管与面罩之间，具有操作简便、损伤小等优势[1]。本文就选取2017年1月～2019年1月在本院行手术治疗84例患儿，分组探讨两种麻醉方式的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年1月～2019年1月在本院行手术治疗的84例患儿，根据不同麻醉后气道保护方式分为2组，对照组（n=42）接受气管插管麻醉，其中男25例，女17例；年龄5个月～3周岁，平均（21.24±1.05）个月；手术类型：22例腹股沟斜疝修补术，2例并指分离术，20阑尾切除术；观察组（n=42）接受喉罩麻醉，其中男24例，女18例；年龄6个月～3周岁，平均（21.17±1.12）个月；手术类型：15例腹股沟斜疝囊修补术，13例鞘膜积液状突高位结扎术，14例阑尾切除术；两组患儿一般资料对比无差异（P＞0.05）。纳入标准：①年龄≤12岁；②ASA分级≤Ⅱ级；③患儿家属均签署麻醉协议书。

1.2 方法

两组患儿术前禁食、禁水，术前30min肌内注射0.01～0.02mg/kg阿托品；静脉滴注4.5g0.9%NC溶液。麻醉方法：给予0.2mg/kg维库溴铵、2.0mg/kg丙泊酚、0.3mg/kg舒芬太尼、0.05mg/kg咪唑安定进行麻醉诱导，持续面罩吸氧3～5min，待无意识后对照组接受机械通气，观察组置入喉罩维持麻醉。

1.3 观察指标

对比两组患儿置入情况和各时间段血流动力学变化以及并发症发生率。

1.4 统计学分析

选用SPSS20.0统计学软件，计数数据以n、%表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患儿置入情况对比

两组置入时间、拔管时间、清醒时间对比差异明显（P＜0.05），见表1。

表1. 两组患儿置入情况对比(n=42,±s)

表1. 两组患儿置入情况对比(n=42,±s)

项目 观察组 对照组 t P置入时间(s) 12.22±1.09 20.62±1.25 32.8239 ＜0.0001拔管时间(min) 1.92±0.84 4.54±0.77 14.9006 ＜0.0001清醒时间(min) 2.47±0.33 5.53±0.87 21.3126 ＜0.0001

2.2 两组患儿血流动力学变化对比

观察组置入时、置入后、拔除后MAP、HR对比无差异（P＞0.05）；对照组置入时、置入后、拔除后MAP、HR对比差异明显（P＜0.05），见表2。

表2. 两组患儿血流动力学变化对比 (n=42,±s)

表2. 两组患儿血流动力学变化对比 (n=42,±s)

注：MAP（mmHg）：动脉压；HR（次/min）：心率

时间 指标 观察组 对照组 t P麻醉诱导前 MAP 75.11±6.51 75.24±6.60 0.0909 0.4639 HR 126.31±6.09 125.77±6.35 0.3978 0.3459置入时 MAP 68.34±4.39 76.79±4.36 8.8509 ＜0.0001 HR 121.22±6.98 138.34±5.78 12.2428 ＜0.0001置入后 MAP 70.85±5.12 73.12±4.30 2.2003 0.0153 HR 120.89±5.00 128.67±7.00 5.8612 ＜0.0001拔除后 MAP 72.91±5.43 76.33±5.67 2.8232 0.0030 HR 116.35±5.87 119.80±7.45 2.3573 0.0104

2.3 两者患儿并发症对比

两组咽喉疼痛、喉痉挛、呛咳发生率对比差异明显（P＜0.05），见表3。

表3. 两者患儿并发症对比(n=42,n/%)

3.讨论

小儿的自我管理能力差，因此不能很好的配合手术，因此需要全身麻醉，但因其气道解剖和生理学的特殊性，麻醉后容易因分泌物过多和舌后坠抑制呼吸，所以保持呼吸道通畅是其麻醉关键[2]。以往临床主要采用气管插管麻，但因小儿喉头较高、舌体大、颈部短、头部大等原因，较之成人气管插管更难，且容易引起喉痉挛、躁动、憋气、呛咳、组织损伤。徐永江等[3]研究表明，因呼吸道黏膜稚嫩，所以即便是轻微的喉头水肿也会严重影响患儿呼吸，同时插入气管还会给血流动力学造成明显影响，不利于手术进行，因此还需一种更加安全、有效的麻醉呼吸引导方式。

喉罩是通过气囊将食管和咽喉腔封闭，由咽喉通气的一种新型通气装置，相比气管导管操作更加简便，体位要求低，且不需暴露声门，还能避免刺激气管和喉头，因此血流动力学影响轻微[4]。闫丹丹等[5]研究显示，喉罩麻醉属无创性操作，不需要喉镜和进入声门，刺激小，反应轻，所以即便是出现咽喉疼痛、躁动、喉痉挛等并发症也很轻微，不影响康复进程。结果显示，两组患儿置入时间、拔管时间、清醒时间对比差异明显（P＜0.05），分析是喉罩不同进入气管，因此不需要肌松药，且操作方便，所以可缩短置入、拔管、清醒时间。对照组置入时、置入后、拔除后MAP、HR对比差异明显（P＜0.05），提示气管插管麻醉会影响血流动力学稳定，且两组咽喉疼痛、喉痉挛、呛咳发生率对比差异明显（P＜0.05），进一步说明喉罩麻醉更加舒适，气道损伤小，更加安全，适合小儿麻醉。

综上所述，小儿麻醉中喉罩麻醉效果更优，但须注意的是喉罩气密性较低，应做好呼吸管理，避免气体泄漏，同时需选择合适体位，避免反流误吸。