三孔与单孔腹腔镜治疗急性阑尾炎的疗效对比

蔡景钰 沈阳市第四人民医院普通外科 （辽宁 沈阳 110030）

内容提要： 目的：对三孔与单孔腹腔镜治疗急性阑尾炎的临床疗效进行对比。方法：选择2017年8月～2019年9月沈阳市第四人民医院收治的130例急性阑尾炎患者，采用随机方法将患者分为三孔腹腔镜切除阑尾组（TPLA组，65例)与单孔腹腔镜阑尾切除术组（SLA组，65例）。对两种术式进行对比。结果：SLA组患者在住院时间等方面均显著优于TPLA组（P＜0.05）；但SLA组手术时长及住院费用较TPLA组为差（P＜0.05）。结论：SLA治疗成人急性阑尾炎较TPLA在住院时间等方面具有优势，但SLA手术时间更长，费用较高，且对术者要求高。

急性阑尾炎在临床中是常见的急腹症，一旦确诊，就需要手术治疗。腹腔镜阑尾切除术术后恢复较快，创伤较小，有取代开腹手术趋势[1]。腹腔镜阑尾切除术多为三孔，经脐单孔腹腔镜阑尾切除术逐渐兴起，其优势是能在保证手术疗效基础上以进一步减少对患者的损伤，对于患者恢复期具有较多意义[2]。但两种术式在临床治疗中的疗效差异的报道尚少，临床上未达成共识。本研究对两种术式的临床疗效进行对比，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年8月～2019年9月在本院住院治疗的130例急性阑尾炎患者，随机分为三孔腹腔镜阑尾切除手术组（Three-Port Laparoscopic Appendectomy，TPLA组，65例）和单孔阑尾切除手术组（Single-Port Laparoscopic Appendectomy，SLA组，65例）。患者知情并且签署知情同意书后将其纳入本研究。纳入标准：①发病时间＜72h；②经临床表现、辅助检查等确诊为急性阑尾炎；③既往无腹部手术史。其中TPLA组男34例，女31例，年龄23～61岁，平均（37.64±6.21）岁；SLA组中男36例，女29例；年龄22～63岁，平均（40.15±6.24）岁。在年龄、性别、病情上做比较均为P＞0.05，两组患者可进行比较。

1.2 方法

TPLA组：患者全麻成功后，取仰卧位，在脐部做一弧形切口，长约10mm，用巾钳提起腹壁，气腹针穿刺，试水成功接入气腹机充入预定压力12mmHg，成功建立气腹，插入戳卡置入腹腔镜，探查腹腔情况，若无特殊，于麦氏点上方约4cm做5mm切口，于耻骨联合约上5cm做10mm切口，腹腔镜直视下分别置入5mm戳卡，10mm戳卡。调整体位，取脚高头低，轻度左倾位，全面探查腹腔，找到并提起阑尾，用超声刀分离粘连并切断阑尾系膜，充分暴露阑尾根部，距阑尾根部0.5cm用Hemmlock夹夹闭，切除阑尾，取出阑尾，吸引器吸净腹腔内渗出，逐层关腹。

SLA组：全麻成功后，患者取仰卧位，在脐左上缘做一弧形切口，置入单孔戳卡封闭器，分别置入两个10mm戳卡，一个5mm戳卡，体位同前。全面探查腹腔，找到并提起阑尾，用超声刀分离粘连并切断阑尾系膜，充分暴露阑尾根部，距阑尾根部0.5cm用Hemmlock夹夹闭，切除阑尾，取出阑尾，吸引器吸净腹腔内渗出，逐层关腹。

1.3 观察指标与判定标准

观察比较两组患者手术时长、住院费用、住院时间、术中出血量、切口满意程度、排气时间及术后疼痛程度。应用视觉模拟评分法（VAS）对术后患者疼痛程度进行比较评价[3]。应用自制量表评价切口满意程度，自制量表最高分是10分，分数越高，提示对切口满意度越高。术后追踪患者6个月对术后并发症进行比较，并发症包括：腹腔出血、腹腔感染、腹腔积液、戳卡切口感染。

1.4 统计学分析

运用SPSS25.0统计学软件对所获得的资料进行统计学分析。使用t检验对计量资料进行统计分析。分类资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术情况比较

所有患者均顺利手术。SLA组患者在住院时间、切口满意程度、排气时间及术后疼痛程度均显著优于TPLA组（P＜0.05）；但SLA组手术时长较TPLA组明显延长（P＜0.05），SLA组手术费用明显高于TPLA组（P＜0.05）；两组患者在术中出血量方面无明显差异（P＞0.05），具体见表1。

表1. 两组患者手术相关指标(n=65,±s)

表1. 两组患者手术相关指标(n=65,±s)

组别 手术时长(min) 住院费用(元) 住院时间(d) 术中出血(mL) 切口满意(分) 排气时间(d) 术后疼痛(分)TPLA组 32.2±3.6 167112±303.0 4.9±0.6 19.7±5.6 2.7±1.5 2.2±0.5 5.3±0.6 SLA 组 52.6±4.7 189233±202.3 3.9±0.7 18.7±5.7 8.8±1.7 1.1±0.4 3.2±0.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后并发症比较

SLA组患者术后并发症发生率为9.2%，TPLA组患者并发症发生率为10.8%，P＞0.05，两组差异无统计学意义，见表2。

表2. 两组患者术后并发症比较(n=65,n)

3.讨论

伴随着腹腔镜技术的发展和进步，患者对外科切口的美观性要求逐渐增高。腹腔镜手术是治疗急性阑尾炎的首选方式。有研究提示，单孔腔镜在无创性上优于三孔腹腔镜[4]。

本研究结果提示，SLA组患者在住院时间、排气时间及术后疼痛程度均显著优于TPLA组（P＜0.05）；其中可能原因可能因为单切口减少了手术对患者的创伤，有利于患者胃肠功能的恢复及预后。结果提示SLA组患者的切口满意程度显著优于TPLA组，这可能原因是脐部具有：天生瘢痕、腹壁较薄、位置隐蔽，单孔腹腔镜手术以脐部为靶点，切口愈合后与脐融为一体，影响美观程度相当有限。但SLA组手术时长较TPLA组明显延长（P＜0.05），这点与既往学者研究结果一致[5]。单孔技术改变了传统腹腔镜的“三角结构”，视野不及三孔腹腔镜，技术难度更大，临床中对操作医师提出更高要求。在术后并发症，腹腔出血、腹腔感染、腹腔积液、戳卡感染及术中出血量方面两组无明显差异（P＞0.05）。提示单孔腹腔镜具有与三孔腹腔镜一样安全性。本研究提示SLA组住院费用明显高于TPLA组，可能因为单孔腹腔镜器械较贵，手术时间较长，麻醉费用较高等有关。

本研究结果表明，SLA治疗成人急性阑尾炎，较传统三孔法腹腔镜手术在住院时间，排气时间，术后疼痛程度，切口美观程度方面具有优势，但单孔腹腔镜手术时间更长，费用较高，且对术者要求高。单孔腹腔镜阑尾切除术的临床应用价值仍需进一步多中心、大样本及长期随访研究结果进一步证实。