宫腔镜诊治妇产科不孕症的临床效果分析

吴学毅 天津市武清区第二人民医院妇产科 （天津 301700）

内容提要： 目的：分析临床妇产科在诊治不孕症时应用宫腔镜的临床效果。方法：随机选取2018年6月～2019年8月本院妇产科治疗的不孕症患者92例为观察对象，给予宫腔镜方法诊治，以病理诊断为金标准，分析患者的诊断及治疗效果。结果：诊断结果显示，造成患者不孕的原因有宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤和输卵管异常等，宫腔镜的诊断准确率为97.82%，略低于病理切片的100.00%，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗1年后有69例患者出现妊娠情况，且有61例患者足月分娩。结论：宫腔镜对不孕症的诊断结果准确率接近病理切片诊断，诊断结果较为准确，且操作简单，对帮助患者恢复生育能力具有重要意义。

随着现代女性职场压力的加剧和生活节奏的加快，不孕症的发病率逐年增加[1]。不孕症是指育龄女性在性生活正常，且超过1年未采取任何避孕措施的情况下无妊娠情况的症状[2]。不孕症的病因较为复杂，不同的病因对应不同的治疗方法，因此诊断患者是否为不孕症对于后续治疗具有重要意义[3]。为进一步研究宫腔镜在不孕症的临床诊断中的应用效果，选取2018年6月～2019年8月本院妇产科收治的92例不孕症患者进行研究，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年6月～2019年8月天津市武清区第二人民医院妇产科收治的92例不孕症患者，年龄21～43岁，平均（29.13±10.41）岁，其中原发性不孕症患者45例，继发性不孕症患者39例，习惯性流产患者8例；不孕时间为3～13年，平均（5.24±2.03）年。本次研究得到本院伦理委员会的许可，全体患者均签署同意书。

仪器设备：电子宫腔镜（O-LYMPus40000，日本，直径5.5mm）；输卵管导管（F3×60A)，医用塑料导管（外径1mm）。

试剂：膨宫介质为0.9% NaCl溶液，膨宫压力为90～120mmHg。亚甲蓝稀释液用于疏通输卵管，其主要成分如下：2mL亚甲蓝溶液、75mL NaCl溶液、5mg地塞米松（天津药液集团新郑股份有限公司，国药准字H32026386）、80万U庆大霉素（山东鲁抗辰欣药业有限公司，国药准字H37021973）、0.1g利多卡因（辰欣药业股份有限公司，国药准字H20052352）。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法。所有患者均采用宫腔镜诊断方法。患者处于膀胱截石位，并对其进行消毒和铺巾，将宫腔镜沿宫颈管的后壁缓慢推进，使其置于宫腔内部，同时观察患者的宫腔和输卵管的情况，具体包括宫颈管、宫底、宫腔各壁、子宫内膜、宫角两侧及输卵管的开口情况。如果发现有病变组织，应仔细对其进行观察，记录观察到的情况，分析其病变的类型和性质。在检查全部完毕后，使宫腔镜缓慢退出宫腔，并在此期间检查子宫的颈管部和内口，同时依照诊断结果制订针对性的治疗方案。

1.2.2 治疗方法。所有患者均给予输卵管插管通液术治疗，具体方法如下：选择患者两侧输卵管的间质部1～2cm处，将输卵管导管缓慢插入，取40mL稀释后的亚甲蓝溶液，将其沿导管缓慢推注，并依照亚甲蓝溶液的返流及阻力情况判断输卵管是否出现堵塞。如在推注过程中亚甲蓝稀释液未出现外溢情况，可判定为输卵管畅通，如在推注亚甲蓝稀释液的过程中阻力较大，部分溶液出现返流时，适当加压并观察溶液推注情况，若未得到改善，说明输卵管堵塞。对高度可疑输卵管异常患者，常结合腹腔镜全面评估输卵管堵塞情况及位置，对出现输卵管堵塞的患者，可以持续加压注入亚甲蓝稀释液，至阻力明显降低或消失。输卵管得到疏通之后，取1mL医用几丁糖于1mL注射器中，通过输卵管导管将溶液注入输卵管内，从而有效防止输卵管粘连。对输卵管伞端粘连患者同时行腹腔镜下粘连分解甚至可行输卵管伞端再造术，以达到通畅输卵管作用。

根据患者不孕症的病因，选择合适的治疗方案，如子宫内膜息肉、宫颈粘连及异位、子宫内膜炎及子宫纵隔等，分别给予息肉切除、粘连分离术、输液、烤电、利普刀及纵隔切除术治疗。在术后，在调查患者过敏史的基础上给予患者抗生素治疗，预防术后感染及药物不良反应事件的发生。

1.3 观察指标

①对比宫腔镜和病理诊断的准确率。统计患者出现不孕症的原因，并根据诊断结果计算诊断准确率。诊断准确率=宫腔镜诊断结果与病理切片诊断结果相符的例数/N×100%。②记录妊娠情况。在治疗1年后，对患者进行走访，记录其是否出现妊娠情况，如有妊娠情况，记录足月分娩的患者例数。妊娠率=出现妊娠情况的患者例数/N×100%。

1.4 统计学分析

2.结果

2.1 宫腔镜与病理切片的诊断结果比较

通过对不孕症患者进行宫腔镜与病理切片诊断，结果表明，患者不孕的原因主要有五项，具体包括宫腔粘连，子宫畸形（子宫纵膈、鞍状子宫等），子宫内膜息肉，子宫黏膜下肌瘤和输卵管异常等，宫腔镜与病理切片方法的诊断准确率分别为97.82%、100.00%，宫腔镜方法的诊断准确率略低于病理切片诊断方法，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1. 宫腔镜与病理切片的诊断结果比较(n=92,n)

2.2 治疗后患者的妊娠情况

根据宫腔镜的诊断结果，对诊断为不孕症90例患者进行病情诊断和治疗。治疗1年后对患者进行走访，有69例出现妊娠情况，且有61例为足月分娩，妊娠率达76.67%。

3.讨论

随着宫腔镜技术的不断成熟，宫腔镜在妇产科临床诊治中得到广泛应用。医师在宫腔镜辅助下，可行输卵管插管检查输卵管的通畅性，若发现输卵管有堵塞情况，可及时疏通治疗，具有良好的成效[4]。此外，宫腔镜能够直观、准确地观察宫腔内情况，帮助医师了解患者宫腔内有无导致不孕的因素，并对异常情况进行手术治疗[5]。与传统诊断方法相比，宫腔镜技术具有微创、诊断准确率高、疗效显著的优点，为临床诊疗提供有力支撑[6]。此外，宫腔镜诊治不孕症，能保证患者子宫的生理完整，且不会影响卵巢的正常功能，从而有效防止输卵管出现假性堵塞，副作用较小，临床疗效较好。

在本次研究中，92例患者不孕的原因主要有五项，分别为宫腔粘连、子宫畸形、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤和输卵管异常等。宫腔镜与病理切片方法的诊断准确率分别为97.82%、100.00%，宫腔镜的诊断准确率略低于病理切片，差异无统计学意义（P＞0.05），说明宫腔镜诊断方法可靠，在治疗1年后有69例出现妊娠情况，且有61例足月分娩，妊娠率达76.67%，表明采用宫腔镜指导不孕症临床治疗有着较好的应用价值。

综上所述，在对不孕症患者进行诊断和治疗时，对其给予宫腔镜诊断方法，能够准确诊断患者的不孕原因，帮助临床快速根据诊断结果制订治疗方案，提高临床疗效，对改善患者的健康具有积极意义。