子宫内膜息肉宫腔镜手术治疗后应用孕激素预防复发的临床效果

田若阳 辽宁省沈阳市妇婴医院 （辽宁 沈阳 110011）

内容提要： 目的：分析宫腔镜术后应用孕激素预防子宫内膜息肉复发的临床效果。方法：从2018年4月～2019年4月本院接收的子宫内膜息肉患者中选择86例。按照随机数表分组方法将患者分为两组，对照组和观察组患者例数均有43例。对照组患者采取宫腔镜手术治疗，观察组患者在对照组基础上使用孕激素。对比分析两组患者临床效果。结果：统计两组患者并发症发生率，数据差异P＞0.05，不符合统计学意义；对照两组患者术后半年及术后1年复发率，观察组患者两个时间段发生率都低于对照组，数据比较P＜0.05，具有统计学意义。结论：子宫内膜息肉患者采取宫腔镜手术治疗后使用孕激素可有效降低复发率，且用药相对安全，不会提高患者并发症发生。

子宫内膜息肉是常见性的妇科疾病，多发生育龄期女性。主要原因为子宫内膜出现局部过度增生，多表现一个或多个光滑肿物出现在宫腔中，临床症状主要为阴道不规则出血，同时也是引起不孕的重要原因[1]。子宫内膜息肉发病原因不明确，但普遍认为与内分泌紊乱具有一定联系。近年来，宫腔镜技术具备微创特性，同时具有出血量少、恢复快的优点，已经成为临床治疗子宫内膜息肉的主要方式。因子宫内膜息肉发病原因与产生机制不明确，术后复发率仍旧较高。研究认为，患者术后是否使用孕激素与其复发具有一定联系。本文分析宫腔镜术后应用孕激素预防子宫息肉复发的临床效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

从本院2018年4月～2019年4月接收的子宫内膜息肉患者中选择86例。经检查诊断确诊所有患者为子宫内膜息肉，患者出现不同程度阴道出血、月经量增多、月经不规律、宫腔占位、白带异常、不孕等症状。按照随机数表分组方法将患者分为两组，对照组和观察组患者例数均有43例。对照组年龄24～56岁，平均（35.4±3.5）岁。观察组年龄24～55岁，平均（34.4±2.5）岁。分析对比两组患者各项常规性资料无明显区别，可进行比较研究。

1.2 方法

所有患者术前均进行血常规、白带常规、凝血功能以及心电图等各项检查，并在术前1d晚上在阴道后穹窿部位置入米索前列醇以达到软化宫颈的目的，在患者月经干净后3～7d实施宫腔镜电切术。对照组患者采取宫腔镜手术治疗，患者进入手术时候建立静脉通道，实行持续性硬膜外麻醉，采用WISAP宫腔镜（德国），利用浓度5%甘露醇进行膨宫。扩充宫颈后置入宫腔镜。仔细观察患者子宫内膜息肉大小、数目、位置、内膜根底部位情况，观察输卵管等情况，选择恰当刮匙刮搔子宫息肉。从宫底开始刮搔至宫颈，借助宫腔镜切除子宫息肉。针对多发性子宫内膜息肉的患者可使用环形电极切除子宫内膜息肉根部及其功能。在此期间注意加强对患者子宫内膜基底层保护，切除子宫内膜息肉组织后送检，术后使用抗生素治疗1～2d。观察组患者在对照组基础上使用孕激素。该组患者手术方法与对照组相同，术后第5天服用地屈孕酮（荷兰Abbott Biologicals B.V，批准文号H20150345），患者每天服用20mg/d，1次/d，连续用药21d后停止服用。在患者撤退性出血的第5天继续服用地屈孕酮，20mg/d，1次/d，连续治疗3个月经周期。

1.3 观察指标

统计两组患者并发症发生率、术后半年及术后1年复发率。

1.4 统计学分析

通过统计学软件SPSS.20.0处理数据，两组患者的计数资料通过χ2评分检验后，采用%来表示；P＜0.05说明两组患者组间的差异符合统计学意义。

2.结果

统计两组患者并发症发生率，数据差异P＞0.05，不符合统计学意义；对照两组患者术后半年及术后1年复发率，观察组患者两个时间段发生率都低于对照组，数据比较P＜0.05，具有统计学意义，详情见表1。

表1. 两组患者治疗效果对比(n=43,n/%)

3.讨论

子宫内膜息肉是常见性的妇科疾病，主要是子宫内膜基底层局限性增生引发的病症，也是引起育龄期女性不孕的重要原因。子宫内膜息肉患者的表现主要为月经不规律、月经过多、经期前后阴道有少量出血等。患者在接受妇科检查时无明显的异常症状，需采取影像学检查。部分患者通过B超检查发现子宫内膜息肉，随后需再进行宫腔镜检查[2]。宫腔镜是目前唯一一种可直视的检查诊断方式，可查看患者子宫内膜息肉和生理情况。如患者采取单纯刮宫治疗，很容易出现遗漏和刮除不干净的现象，容易出现复发，需二次手术。二次手术治疗不仅增加患者心理创伤，还会加大患者经济负担。

子宫内膜息肉患者在宫腔镜指示下展开治疗，能够准确切除息肉，即便是无蒂息肉，利用环形电极从子宫底部切除息肉。手术治疗主要有单纯子宫内膜息肉切除术、子宫内膜息肉切除术联合子宫内膜电凝剥除术等。在手术治疗中应避免对子宫内膜基底层损伤，尤其是有生育要求的患者，术中避免对子宫内膜过度刮搔。无生育功能要求的患者，即使手术切除至基底层，也不能过度切除，切除基底层息肉组织便可[3]。绝经后子宫内膜息肉患者主要是切除可见，以降低复发率。在此次研究中，86例子宫内膜息肉患者分为两组，对照组患者采取宫腔镜手术治疗，观察组患者在对照组基础上使用孕激素。统计两组患者并发症发生率，数据差异P＞0.05，不符合统计学意义；对照两组患者术后半年及术后1年复发率，观察组患者两个时间段发生率都低于对照组，数据比较P＜0.05，具有统计学意义。可见，子宫内膜息肉患者实施宫腔镜手术后使用孕激素对预防复发具有明显效果。孕激素对拮抗患者局部雌激素生成有明显效果，可保护患者子宫内膜，促使其向内分泌转化，以控制子宫内膜增生[4]。与此同时，患者服用孕激素后，子宫内膜厚度会明显缩小，随着时间推移，子宫内膜增厚也无明显的副作用。根据研究结果还可以发现，患者术后服用孕激素后副作用小，用药安全，不会增加患者术后并发症的发生率，对保证患者用药安全具有明显效果。但是也有部分患者可能会出现阴道点滴出血、不规则出血、月经少等情况[5]。孕激素修复患者子宫内膜期间会对抗子宫内膜高雌激素，抑制其过度增生，有助于其正常生理结构恢复，减少疾病复发。该种药物副作用小，部分患者可能会出现突破性出血，通过加大药物量可有效避免出血，并且该种孕激素药物不会对患者体内脂代谢产生影响，患者的接受程度比较高[6]。因此，对于宫腔镜治疗子宫内膜息肉的患者，在无禁忌的情况下可预防性使用孕激素。

综上所述，子宫内膜息肉患者采取宫腔镜手术治疗后使用孕激素可有效降低复发率，且用药相对安全，不会提高患者并发症发生。