脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的应用价值体会

徐泰清 辽宁省凌源市中心医院 （辽宁 凌源 122500）

内容提要： 目的：探究脊柱椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出症的应用价值，以便为腰椎间盘突出症患者的临床治疗提供指导依据。方法：在2018年11月～2019年11月时间段中，选取本院收治的50例腰椎间盘突出患者作为观察组，给予逐级椎间孔镜手术治疗；同期选取50例腰椎间盘突出症患者作为对照组，给予传统开窗手术治疗；对比两组治疗效果。结果：观察组术中出血量、手术时间与住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。观察组治疗总有效率（96.0%）显著高于对照组（78.0%），差异有统计学意义，P＜0.05。结论：在腰椎间盘突出症患者中给予逐级椎间孔镜手术治疗，能够对患者的术后疼痛症状进行显著缓解，并减少术中出血量，治疗效果较佳，能够促使患者尽早康复。

腰椎间盘突出症在临床上属于常见疾病，也是多发病，属于骨外科疾病的一种，其主要发病原因为髓核部分退行性改变，从而导致腰椎间盘纤维环受到外力压迫出现破裂情况，而髓核会从破裂部位脱出，从而对周围神经造成一定的压迫，会伴随疼痛症状。该病的主要临床症状为腰腿部位疼痛、下肢麻木或出现功能障碍等[1]。该病的高发群体为老年群体，但是近年来该病的发生率在不断增加，且逐渐呈现年轻化发展趋势，会给患者的生活质量与健康造成较大影响。针对该病可以采取保守治疗与手术治疗，在保守治疗中主要给予按摩、理疗、针灸等治疗，其效果不够理想。在给予手术治疗中，需要合理选择手术方式，以便提高预后效果，确保患者的安全性[2]。在本次研究中，对腰椎间盘突出症患者的治疗情况进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

在2018年11月～2019年11月时间段中，选取本院收治的50例腰椎间盘突出患者作为观察组，给予逐级椎间孔镜手术治疗；同期选取50例腰椎间盘突出症患者作为对照组，给予传统开窗手术治疗。对照组中，男性27例，女性23例，年龄36～78岁，平均（56.7±3.2）岁。病程0.5～10年，平均（4.7±0.4）年。观察组中，男性28例，女性22例，年龄35～79岁，平均（57.2±3.6）岁。病程0.6～11年，平均（4.9±0.7）年。基础资料在两组比较中具有可比性。所有患者均通过CT、MRI等影像学检查确诊，自愿签署知情同意书。排除标准：肝肾等重要脏器功能异常者，合并腰椎肿瘤与滑落者，腰椎外伤手术史者，手术禁忌证者等。

1.2 方法

对照组给予传统开窗手术治疗，给予患者全身麻醉处理，并取患者俯卧位，常规消毒铺巾，并采用C臀机对患者病变椎间隙进行透视观察，并在患者患侧部位行切口，长度控制在3～4cm左右。将患侧多裂肌与骶棘肌相互剥离，充分暴露出椎板间隙，并将椎旁肌牵开，采用椎板咬骨钳将椎板部位的病变部位咬除，确保患者硬膜囊与神经根完全暴露出来。之后在神经根牵开的时候采用神经拉钩，完全暴露出椎间盘，切开后纵韧带与纤维环，将髓核组织取出，给予引流管留置处理，并缝合切口，在术后24h后给予引流管拔除处理。

观察组给予脊柱椎间孔镜手术治疗，取患者侧卧位，在患者腰下垫软垫，并给予硬膜外麻醉，并对穿刺进针位置进行确定。在C臀X射线机透视下对病变椎间隙进行确定，并以此为穿刺点。借助穿刺针将导丝放入其中，并顺着导丝做切口，并逐渐给予扩孔处理，采用环锯去除关节，在突出的椎间盘内放入7mm的工作套管，并将冲洗系统安置好。在椎间孔镜下对突出变形的髓核组织采用工作通道进行摘除，并对成形椎管进行扩大处理，有效地缓解神经根管压力。如果观察到患者黄韧带与后纵韧带出现增生肥厚的情况，需要对扩大椎管进行切除，并直到神经根松弛，之后需要对其进行反复冲洗，确保视野内无明显血迹，之后需要退出通道系统，对切口进行缝合处理。

1.3 观察指标与判定标准

需要对患者术中出血量、手术时间与住院时间进行记录。在疗效标准中，显效：患者症状基本消失，肢体活动正常；有效：患者症状显著改善，肢体活动好转；无效：症状无改变。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，并且对本文所有的标本、数据资料等进行统计学检验和分析，通过±s为主要的表示方式对本文的所有计量资料进行表示，并且通过采用t值对所有计量资料进行验证；采用自然数/百分数（n/%）为主要的表达方法对本文的所有计数资料进行表示，同时以χ2检验所有的计数值；P＜0.05表示具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术中出血量、住院与手术时间对比

观察组术中出血量、手术时间与住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1所示。

表1. 两组术中出血量、住院与手术时间对比(n=50,±s)

表1. 两组术中出血量、住院与手术时间对比(n=50,±s)

注：与对照组比较，P＜0.05

组别 术中出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d)对照组 98.4±9.3 122.6±6.7 10.8±2.7观察组 12.3±0.8 63.9±3.4 4.3±0.6

2.2 两组治疗总有效率对比

观察组治疗总有效率（96.0%）显著高于对照组（78.0%），差异有统计学意义，P＜0.05，见表2所示。

表2. 两组治疗总有效率对比(n=50,n/%)

3.讨论

腰椎间盘突出症属于常见病，其发生原因比较复杂，会给患者带来较大的痛苦，需要对该病尽早诊断与治疗。在对该病治疗中手术治疗方式比较常见，手术治疗效果比较明显。但是在传统的开窗手术中，手术创面暴露较大，并且容易出现局部创伤反应，术后并发症较多，疗效不够理想。而在医学技术快速发展的情况下，微创技术在临床的应用比较广泛。脊柱椎间孔镜手术治疗，能够取得较好的疗效。其手术切口小，术中出血量较少，切除病变部位会更加精准，能够减少对神经的损害，且术后恢复较快，并发症少，能够取得满意的预后效果[3]。

综上所述，在腰椎间盘突出症患者中给予逐级椎间孔镜手术治疗，能够对患者的术后疼痛症状进行显著缓解，并减少术中出血量，治疗效果较佳，能够促使患者尽早康复，在临床上的应用价值较高。