心肾综合征患者进行血滤机连续性血液滤过治疗的有效性研究

于淼 大连市第四人民医院重症医学科 （辽宁 大连 116000）

内容提要： 目的：分析在心肾综合征的治疗过程用采用血滤机连续性血液滤过治疗的临床效果。方法：选入2019年1月～2019年12月本院心肾综合征治疗的患者100例，以中心原则的方式将其分为两组，50例/组。对照组行常规性的心力衰竭纠正与肾功能改善治疗，观察组在其基础上加行血滤机连续性血液滤过治疗，对比两组临床各指数。结果：治疗后观察组心肾功能指标均低于对照组，P＜0.05；观察组炎症指标低于对照组，P＜0.05；观察组各项临床指数优于对照组，P＜0.05。结论：心肾综合征治疗中通过血滤机连续性血液滤过治疗，可以有效缓解患者的心肾功能，改善临床指数。

心肾综合征主要是心脏与肾脏发生生理紊乱与病变后，心脏或肾脏之间的慢性或急性发生相互影响、相互作用，导致其中一个器官发生病变，形成慢性型疾病，使得心脏、肾脏的功能出现损伤，加速心肾的衰竭[1]。目前，主要通过连续性血液滤过治疗。本文针对本院2019年1月～2019年12月进行心肾综合征治疗的100名患者治疗的有效性分析，总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2019年12月在本院进行治疗心肾综合征的100例患者，按照中心原则的方式将患者分为对照组（n=50）与观察组（n=50）。对照组年龄55～85岁，平均（71.83±7.58）岁；观察组年龄56～86岁，平均（72.49±6.98）岁。两组数据组间并无差异P＞0.05。

纳入标准：患者和家属对本次实验所有的过程均知晓，且签署知情同意书；所有患者经临床诊断为心肾综合征。排除标准：存在精神障碍疾病、慢性肝功能或肾功能不全等、资料不齐全的患者。

1.2 方法

对照组给予常规性的心力衰竭纠正与肾功能改善治疗，即通过血管的扩张、心肌收缩力提升、血液循环改善、促进尿量排出等进行治疗。

观察组在对照组的基础上，进行血滤机连续性血液滤过治疗，通过血滤机（Prisma flex）、port配方含量的置换液，以及血滤器（M100/M150）进行连续性血液滤过治疗[2]。主要的治疗方式如下：让患者选取舒适仰卧体位，在其颈内或股静脉进行穿刺后，通过双腔静脉导管的放置，进行血液通路的建立。其次，通过低分子形式的肝素钠注射液（6000U）给予抗凝操作，并将血滤机以血流量150～200mL/min进行连续性的血液滤过设置，同时将置换液调整至2～3L/h的流速。在首日治疗时，需要24h为患者进行连续性的血液滤过，之后2～3次/周，8～10h/次的治疗[3]。

1.3 观察指标与判定标准

①在患者治疗前后的72h进行清晨空腹采血，并以全自动化分析仪进行血肌酣、胱抑素C的检测，同时通过免疫荧光法进行钠尿肽的检测，若治疗前后差异显著，分值越小则说明治疗的效果越显著[4]；②通过免疫比浊方式进行血清C反应蛋白的检测，使用酶联免疫吸附的方式进行血清白细胞介素-8的检测，分值越低治疗效果越好；③治疗后，使用心电监护仪器进行心率的自动检测计算，并在清晨的动脉血气进行血乳酸、血养压分的检测，以及计算患者24h的尿量情况。若患者的心率、血乳酸数值越低，血养压分与尿量越高说明治疗效果越明显。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS20.0进行处理，计量资料满足正态分布形式，用±s形式表示，行t检验，若P＜0.05，具有统计学意义。

2.结果

2.1 心肾功能情况对比

两组治疗前心肾功能情况无明显差异P＞0.05；治疗后，观察组均明显下降优于对照组，P＜0.05，见表1。

表1. 心肾功能情况对比(n=50,±s)

表1. 心肾功能情况对比(n=50,±s)

组别 血肌酣(μmol/L) 胱抑素C(mg/L) 钠尿肽(pg/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 415.28±50.37 282.49±42.25 2.93±0.68 2.31±0.52 9984.15±246.22 4867.35±96.28观察组 408.16±47.85 168.22±26.17 2.75±0.47 1.09±0.26 9897.47±235.19 1586.26±79.46 t 0.7247 16.2583 1.5398 14.8384 1.8001 185.8521 P 0.4704 0.0001 0.1268 0.0001 0.0749 0.0001

2.2 炎性各项指数对比

治疗前，两组炎性各项指数均无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组各项指数均明显低于对照组，P＜0.05，见表2。

表2. 炎性各项指数对比(n=50,±s)

表2. 炎性各项指数对比(n=50,±s)

组别 血清C反应蛋白(mg/L) 肿瘤坏死因子-α(μg/L) 血清白细胞介素-8(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 20.95±5.19 13.27±4.18 59.16±7.93 46.45±7.24 48.77±6.16 36.48±6.83观察组 19.75±4.87 6.33±0.39 58.25±9.37 21.26±5.25 49.25±5.28 21.27±5.68 t 1.1922 11.6892 0.5242 19.9169 0.4183 12.1072 P 0.2360 0.0001 0.6013 0.0001 0.6766 0.0001

2.3 治疗后两组临床各指数对比

观察组临床各指数明显得到改善，且优于对照组，P＜0.05，见表3。

表3. 治疗两组临床各指数对比(n=50,±s)

表3. 治疗两组临床各指数对比(n=50,±s)

尿量(mL/(kg·d))对照组 106.28±9.86 3.19±0.62 81.29±4.48 20.56±6.38观察组 80.87±5.82 1.65±0.47 97.17±3.35 35.29±5.26 t 15.6928 13.9965 20.0730 12.5965 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001组别 心率(次/min) 血乳酸(mmo/L)血氧分压(mmHg)

3.讨论

心脏是促进人体血液流动的主要动力，肾脏是人体重要的排泄功能器官，两种器官相互影响、相互作用，帮助人体有效促进血液循环的运行及各器官的血量供给平衡。心肾综合征主要是心脏与肾脏发生功能不全现象，相互影响、作用而引发的一种严重的临床综合征，若患者出现尿量减少、无尿的现象，则会造成心脏所承受的负荷过重，严重影响着患者的身心健康，若不及时进行治疗，也会直接引发患者出现心肾功能衰竭，最终导致死亡[5]。急性型的心力衰竭患者，其交感神经系统会发生亢奋，导致体内的激素出现失衡现象，从而加重肾脏的损伤。目前临床中多采用血滤机进行连续性血液滤过治疗心肾综合征，其主要通过对流机制与吸附作用，将患者体内的炎性介质进行清理，使得体内的单核细胞得以改善，并对各免疫功能进行重建；通过降低肺间质水肿现象，使得肺部的毛细血管中氧的弥散与通透性得以改善，有利于减轻患者的心脏所承受的负荷，降低心脏进行做功，并对紊乱的电解质或失衡的酸碱进行修正，促进身体功能恢复。通过对患者实施血滤机连续性血液滤过治疗，有助于大幅度改善患者存在的心肾功能问题，改善炎性指数，防止心力衰竭。

综上所述，在心肾综合征治疗中应用血滤机连续性血液滤过治疗能有效改善并优化心肾的功能指标，避免炎性各指数问题的产生。