胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效观察

王海英 朝阳市第二医院内分泌科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要： 目的：分析胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒的临床疗效。方法：纳入2017年6月～2019年6月本院接收的72例糖尿病酮症酸中毒患者为研究对象，按照随机双盲法对其进行分组，观察组与对照组各有36例，分别采取胰岛素泵持续皮下输注和小剂量胰岛素持续静脉输注治疗，对比其临床疗效。结果：观察组患者治疗总有效率（94.4%）明显高于对照组（77.8%），空腹血糖和餐后2h血糖低于对照组，血糖控制达标时间、血酮体转阴时间、尿酮体转阴时间明显短于对照组，低血糖发生次数和胰岛素用量明显少于对照组，两组比较P＜0.05。结论：对糖尿病酮症酸中毒患者应用胰岛素泵持续皮下输注治疗可取得很好的临床疗效，能显著改善其病情，相比于小剂量胰岛素持续静脉输注治疗更具优势。

糖尿病酮症酸中毒是一类高发的危急重症，其发病急、病情发展迅速，会严重威胁到患者生命安全，需给予及时的治疗[1]。在临床中除了需给予该类患者补液、抗感染等常规治疗外，还需应用胰岛素治疗，而许多研究认为不同的胰岛素给药方式具有不同的疗效。本次研究就胰岛素泵持续皮下输注和小剂量胰岛素持续静脉输注治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效进行分析比较。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为本院在2017年6月～2019年6月接收的72例糖尿病酮症酸中毒患者，按照随机双盲法对其进行分组，观察组与对照组各有36例。观察组中男性和女性分别有21例、15例；年龄42～81岁，平均（62.5±4.5）岁；糖尿病病程在3～12年，平均（6.1±1.1）年；体质量指数为18～30kg/m2，平均（24.78±3.85）kg/m2。对照组中男性和女性分别有19例、17例；年龄45～84岁，平均（62.9±4.8）岁；糖尿病病程在3～14年，平均（6.2±1.3）年；体质量指数为19～30kg/m2，平均（24.81±3.88）kg/m2。观察组与对照组患者以上资料对比P＞0.05，证实本次研究可行。所用患者均确诊为糖尿病酮症酸中毒，认知能力良好，均自愿签署了研究知情通知书，排除糖尿病高渗性昏迷、饥饿性酮症、合并精神类疾病或严重器质性疾病、对研究用药过敏的患者，本研究征得本院医学伦理委员会的同意。

1.2 方法

两组患者均采取纠正水电解质失衡、呼吸支持、补液、抗感染等常规治疗，加强对其生命体征的监测。观察组患者采取胰岛素泵持续皮下输注治疗，以0.1U/（kg·h）的速度向患者体内泵入重组人胰岛素注射液，在患者酸中毒得以纠正、尿酮体转阴后适度减慢输注速度，该药为江苏万邦生化医药股份有限公司生产，批准文号为国药准字S20040037。对照组患者采取小剂量胰岛素持续静脉输注治疗，给药速度为0.1U/（kg·h），在患者酸中毒得以纠正、尿酮体转阴后改为三餐前皮下注射胰岛素，所用胰岛素与观察组一致。两组患者均连续治疗两周时间。

1.3 观察指标与判定标准

①观察比较两组患者的治疗效果。显效：患者血糖水平恢复正常，各项症状消失，血酮体和尿酮体转阴；有效：患者血糖水平趋于正常，各项症状得到改善，血酮体和尿酮体得到改善；无效：不符合上述标准者。显效率和有效率二者之和为总有效率。②比较两组患者血糖（空腹血糖、餐后2h血糖）控制情况。③观察比较两组患者血糖控制达标时间、血酮体转阴时间、尿酮体转阴时间、低血糖发生次数、胰岛素用量等治疗指标。

1.4 统计学分析

选取SPSS19.0统计学软件分析处理观察组、对照组患者的研究资料，同类计数资料与计量资料的差异性分别采取χ2检验和t检验进行评估，P＜0.05时两组差异显著。

2.结果

2.1 观察组、对照组患者治疗效果对比

就治疗总有效率相比，观察组（94.4%）较之对照组（77.8%）更高，组间比较P＜0.05，详见表1。

表1. 观察组、对照组患者治疗效果对比(n=36,n/%)

2.2 对比两组患者血糖控制情况

治疗前两组空腹血糖和餐后2h血糖水平接近，组间比较P＞0.05；治疗后观察组患者空腹血糖和餐后2h血糖水平均低于对照组，组间比较P＜0.05。详见表2。

表2. 对比两组患者血糖控制情况(n=36,±s,mmol/L)

表2. 对比两组患者血糖控制情况(n=36,±s,mmol/L)

组别 空腹血糖 餐后2h血糖治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 9.02±2.40 5.20±1.66 12.20±3.44 6.60±2.98对照组 9.11±2.43 7.43±2.07 12.39±3.49 9.27±3.07 t 0.158 5.043 0.233 3.744 P 0.875 0.000 0.817 0.000

2.3 观察组、对照组患者各项治疗指标对比

观察组患者血糖控制达标时间、血酮体转阴时间、尿酮体转阴时间均短于对照组，低血糖发生次数和胰岛素用量少于对照组，组间比较P＜0.05，详见表3。

表3. 观察组、对照组患者各项治疗指标对比(n=36,±s)

表3. 观察组、对照组患者各项治疗指标对比(n=36,±s)

尿酮体转阴时间(h)观察组 5.2±0.9 2.9±0.6 58.8±9.5 32.1±5.1 21.1±4.5对照组 6.3±1.1 4.3±0.8 67.9±9.9 39.8±5.9 26.9±4.9 t 4.644 8.400 3.979 5.924 5.231 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 血糖控制达标时间(h)低血糖发生次数(次)胰岛素用量(U)血酮体转阴时间(h)

3.讨论

随着人们生活方式和饮食结构的变化，我国糖尿病的发病率也在不断上升，糖尿病的防治工作已受到全社会广泛关注。而糖尿病的危害主要在于其并发症，如何预防并治疗并发症就是应对糖尿病的关键所在。酮症酸中毒属糖尿病的急性并发症，其发病率约占糖尿病住院患者总数的15%左右，酮症酸中毒会对患者身心健康造成很大的危害，严重者可出现休克、昏迷，甚至死亡[2]。胰岛素缺乏是引起糖尿病酮症酸中毒的主要病因，因而适度补充胰岛素能在一定程度上缓解其病情[3]。许多研究认为不同的胰岛素给药方式在治疗糖尿病酮症酸中毒中的效果不同，其常用给药方式为胰岛素泵持续皮下输注和小剂量胰岛素持续静脉输注，许多研究认为前者的治疗效果更佳[4]。许多研究认为小剂量胰岛素持续静脉输注不符合胰岛素分泌的规律，会造成血糖波动，发生低血糖的风险较大，而且还需频繁检测患者血糖水平[5]。胰岛素泵持续皮下输注能模拟生理性胰岛素的分泌，能有效改善患者胰岛素抵抗，纠正其脱水和酸中毒情况[6]。本次研究结果显示，胰岛素泵持续皮下输注治疗糖尿病酮症酸中毒的总有效率高达94.4%，患者治疗后血糖水平明显降低，血糖控制达标时间、血酮体转阴时间、尿酮体转阴时间均大幅缩短，低血糖发生次数和胰岛素用量均明显减少，且上述指标均优于采取小剂量胰岛素持续静脉输注治疗的对照组患者，组间比较P＜0.05，差异明显，魏志勇等[7]的研究结果与此相似。

由上可见，胰岛素泵在治疗糖尿病酮症酸中毒中具有确切疗效。