不要被“假胃痛”蒙蔽了胆道梗阻比胃病要凶险很多

文·汪余勤（上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主任医师）

石翠翠（上海交通大学医学院附属新华医院消化内科主治医师）

65岁的王女士，今年年初出现中上腹痛，不是很剧烈，可以自己缓解，她觉得这是老胃病又犯了，来医院做了胃镜检查，胃镜提示反流性食管炎和糜烂性胃炎。于是，王女士到消化科门诊开了一些胃药，包括质子泵抑制剂和胃黏膜保护剂。

吃了三四天，她感觉不对劲了，皮肤开始发黄，小便颜色也像浓茶一样，同时胃口变差，人没力气。抽血化验一查，肝功能的各项指标都不正常。“我原来没有这些症状啊？这都是医生开的药吃出来的吧？”王女士找到原来看诊的消化科医生。医生看了化验报告，仔细问诊后，和王女士耐心解释并建议她做腹部磁共振。

王女士做了腹部磁共振检查，医生看到结果后告诉她，“你的胆总管里面有许多小结石，小结石已经把胆道堵住，引起了胆道梗阻，需要住院治疗。胆总管结石才是你腹痛和肝损害的原因。”王女士恍然大悟，原来罪魁祸首是胆总管结石，而不是医生开的药。

腹痛，俗称“肚子疼”，在日常生活中很常见。其中又以中上腹痛最为多见，因为消化器官“胃”位于中上腹，所以大多数人一碰到中上腹痛，往往会习惯性地认为是“胃痛”。其实，很多疾病都可以引起中上腹痛，有的疾病可能披着“胃痛”的外衣，实际上比胃病要凶险很多，必须引起重视。

会装成“胃痛”的胆总管结石

“胃痛”怎么会是胆总管结石引起的呢？胆总管结石又是种什么样的疾病？人们常说肝胆相照，肝脏、胆囊、胆道到底是怎样的关系呢？

从解剖位置上说，胆囊位于肝脏的“怀抱”中，二者紧密相邻。胆管就像一棵大树，树的主干是胆总管，主干上面的小分支穿梭于肝脏内，是小胆管，而胆囊像一颗果实，长在胆管上端。肝脏生成的胆汁，从小胆管流出，在胆囊内存储，从胆总管排出。胆汁在我们消化脂肪类食物中起到非常重要的作用。而进食油腻食物比如大鱼大肉后也容易诱发胆道疾病。

正常的胆囊里没有结石，异常的胆囊环境和胆汁成分，促成了结石的生成。结石可大可小，还可以是泥沙样的。生成的结石留在胆囊里，不光影响胆囊的正常工作，还会导致胆囊炎。此外，结石还能够掉进胆管里，引起胆道梗阻。

胆总管的直径大约6～8毫米，如果结石很小，可以通过胆管，患者有的没有明显症状，有的则会一过性腹痛、肝功能异常。如果结石很大，则卡在胆囊里掉不下来。如果结石大小合适，正好堵住胆管，则会导致胆汁无法正常排出。严重的胆总管结石可引起梗阻化脓性胆管炎，患者会出现神志改变、血压下降、发热等症状，十分凶险。

如果结石很多，且不大，时不时地从胆囊里掉进胆管里，则患者会有腹痛，以及肝功能异常症状，结束后则腹痛缓解。王女士就是这种情况，但是她的腹痛不典型，右上腹痛不明显，而是表现为中上腹痛。

胆总管结石的紧急处理，可以选用经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术。简单地说，就是在内镜下把胆总管里的结石取出来。不同于外科手术，ERCP操作快捷高效，创伤小。

其他伪装成“胃痛”的疾病

除了胆总管结石，还有很多常见的疾病可以出现中上腹痛的症状，需要引起我们的警惕：

急性心肌梗死心脏的血管缺氧引起的心肌坏死。这是一种危及生命、需要争分夺秒积极抢救的疾病，临床表现为持续的、压榨性的胸痛，但是少部分患者症状不典型，没有胸痛，而是仅仅表现为中上腹痛，还有的是牙痛、咽喉不适或者晕厥。

主动脉夹层这同样是一种危急重症。主动脉是身体的大血管，血液从心脏经由主动脉输向全身的多个脏器。多种病因可能导致主动脉的内膜破裂，血管壁出现夹层，血流异常。患者往往突发剧烈的胸痛，但是也有病情复杂或年龄大的患者，症状不典型，可能表现为上腹痛，并且不一定很剧烈。

胰腺癌胰腺癌早期不易发现，发现即晚期，且进展迅速，被称为“癌中之王”。胰腺位于上腹部的腹膜后，胰腺癌患者早期可能就表现为上腹部不适或者隐痛。随着胰腺病情进展，各种症状才逐渐显现，包括黄疸、进行性加重的中上腹痛、消瘦等。

此外，还有消化道穿孔、急性胰腺炎、肺栓塞等，很多疾病的不典型症状都可以表现得像普通的“胃痛”。

这些腹痛需要引起警惕

什么样的腹痛需要引起警惕？一般来说，如果出现以下症状，就要注意了：腹痛持续存在且逐渐加剧；肛门一直没有排气排便；腹痛的同时伴有呕血、黑便，伴有晕厥，伴有明显的胸闷、胸痛，伴有神志的改变，伴有血压的下降。有这些信号，就要尽早去医院！

在日常生活中，我们要注意三餐规律，定时定量，荤素搭配，避免暴饮暴食；禁烟戒酒，不要吃刺激性食物；定期体检，腹部B超查看胆囊胆道的健康状况。如果已经有胆囊结石，在医生的指导下服用利胆溶石的药物；如果有多次急性胆囊/胆道事件发生，则要外科就诊，考虑是否需要胆囊切除。

TIPS

胆总管结石的临床检查方法

腹部B超：诊断胆总管结石的首选检查方法。

CT检查：大部分的胆色素性结石或混合性结石都可以诊断，但对单纯胆固醇性结石容易漏诊。

MRCP（胰胆管磁共振成像）：是目前诊断胆总管结石最常用、准确的方式之一。但是对于一些特殊部位的小结石，有时候不能很好地显示。

超声内镜：对于临床上怀疑的胆总管内的微小结石、泥沙样结石可以做出精确的诊断。