白癜风患者用药依从性现状及干预措施探讨

王晶晶

(湖北中医药大学，湖北 武汉 430065)

0 引言

白癜风是一种慢性皮肤疾病，具有病程长，易复发，需要长期治疗的特点[1]。药物治疗是白癜风常用的治疗方法之一。但患者需长期用药难以坚持，成为限制药物发挥疗效的重要因素。良好的用药依从性可以提高疗效，促进疾病转归，达到最佳治疗目的[2]。目前白癜风患者用药依从性相关研究较少，本研究主要调查白癜风患者用药依从性现状，并探讨提高依从性的方法，以期为提升临床疗效提供相关思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机抽样法，选取2019年12月至2020年12月期间在我院就诊的200例白癜风患者为研究对象。纳入标准：(1)临床诊断明确符合《中国临床皮肤病学》[3]白癜风诊断标准；(2)患者知情同意参与本研究；(3)治疗方案以药物为主；(4)未成年患者可由家长代诉者。排除标准：(1)合并其他严重皮肤病及其他系统疾病者；(2)有精神病或认知障碍无法正常沟通、及完成本研究者；(3)联系方式错误及未能完成调查者。

1.2 调查方法

本研究为回顾性研究，以HIS系统溯源及电话回访方式进行资料收集。回访内容包括患者一般资料、疾病相关资料及用药情况。患者用药依从性评估采用Morisky 药物依从性量表(MMAS-8)。量表共8个问题，总分8分，依从性等级划分为高(8分)、中(6~7分)和低(<6分)三个等级。

1.3 统计学分析

用Microsoft Excel 软件录入回访信息，使用SPSS 21.0进行统计学分析，以数(n)和率(%)表示计数资料，计数资料组间比较采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究共回访了200例患者，其中2例因故死亡，9例拒绝参加，成功调查189例，有效调查率为94.50%。回访患者男64例，女125例，中位年龄36岁，范围为2-70岁，平均年纪(34.69±13.38)岁。

2.2 依从性得分

本次调查中白癜风患者用药依从性总体处于较低水平。患者用药依从性得分最高分为8，最低分为0.25，平均得分为：4.97±2.26，依从性高者36例，依从性中等者43例，依从性低者110例，三组差异有统计学意义，P=0.00(P<0.05)。具体得分及分组情况见表1。此外，MMAS-8调查结果显示有57.67%的患者认为记住规律用药有困难，55.56%的患者有用药遗忘史，47.62%患者认为长期坚持用药有困难，有1/3的患者外出时不带药物。MMAS-8各项得分情况见表2。

表1 白癜风患者用药依从性得分具体情况

表2 Morisky 药物依从性量表具体得分情况[n(%)]

2.3 依从性低组原因

对110例依从性差的患者进行了原因调查，而依从性差的常见原因为：疗效欠佳、遗忘、季节因素、病程过长、错误认知、工作繁忙、疫情影响、经济因素及其他。具体情况见图1。

图1 白癜风患者用药依从性低组的常见原因

3 讨论

3.1 用药依从性现状

白癜风患者用药依从性现状不容乐观，用药依从性亟待提高。本次回访结果显示，有80.95%的患者用药依从性不佳，有58.20%依从性差，仅有36例患者严格遵医嘱按时、按量坚持用药。白癜风患者用药依从性平均得分为：4.97±2.26，整体处于较差水平。本研究采用的MMAS-8量表灵敏度和特异性分别为0.93和0.44，已被多国用于评估各种慢性病用药依从性[4]。根据MMAS-8量表内容，影响依从性具体行为表现在：不能长期坚持用药、忘记用药、记住规律用药有困难和外出时不随身携带药物。

3.2 依从性低组原因分析

白癜风患者依从性差的常见原因为：疗效欠佳、遗忘、季节因素、病程过长、工作繁忙、新冠疫情影响、错误认知、经济因素及其他。白癜风疾病本身具有病因尚不明确，治疗周期长，易复发的特点，需要患者长期坚持治疗，而患者在用药过程中易出现忘记用药或厌倦心理[5]；此外，患者在治疗过程中具有诊疗心切、急于见到成效、期待过高、治疗易失望的心理特点[6]，这种心理会导致患者在对治疗效果不满意时失去信心，对治疗方案产生怀疑，降低用药依从性。

3.3 提高白癜风患者用药依从性措施

结合MMAS-8中影响依从性的具体行为及依从性低组患者不依从的主要原因，发现影响白癜风患者用药依从性的主要因素为：遗忘、疗效欠佳、季节因素、错误认知、病程过长。而疗效、病程、依从性之间有着相互影响的关系。下面主要从遗忘、季节、认知这三个方面探讨提高依从性的措施。

3.3.1 应用移动通讯技术

本次回访中有超一半患者存在用药遗忘史，且遗忘是影响依从性差患者的主要因素之一。可使用以现代智能通讯技术为基础的督导措施来提高用药依从性[7]。当下常用的移动通讯技术如(不限于)：(1)社交媒体平台：微信或QQ等平台可以定期推送健康知识及利用病患群解答患者疑惑，如宋颖等[8]基于微信平台的居家护理可有效调节患者调节负性情绪，强化遵医行为。(2)专业应用程序：现已有多款服药提醒APP可下载使用，可个性化设置闹铃提醒患者服药及复诊时间，具有操作简便，便携，智能和人性化等优点[9]，此外，因其在智能手机上操作，还具有私密性，可保护患者隐私。(3)智能电子药盒：智能电子药盒可存储药物、监测取药记录、提醒患者服药、复诊等功能。相对于其他几种现代技术，电子药盒可以将服药记录传输给医生，实施远程监控，对患者用药进行系统化管理，同时，药箱有声音和警示灯闪烁提醒，适用于不会使用智能手机的老年人。诸多研究证明现代技术的使用可以有效提高患者的依从性[10]。

3.3.2 临床治疗因时制宜

临床医生在治疗时要“因季节制宜”，本文回访季节为冬季，部分患者因躯干部位穿脱衣物不便，或非暴露部位有衣物遮挡白斑而间断或中断外用药，影响其用药依从性。临床医生在选择治疗方案时可因时、因部位制宜。例如，非暴露部位患者冬天可以选择颗粒剂、丸剂、片剂或其他剂型口服药物，避免成药水剂过凉，外用药涂擦不便等弊端。夏天对于多汗部位或暴露部位的白斑可减少外用药，或者避免有色药物涂擦，调整为光疗或口服药等治疗方式，避免汗水与外用药混合或稀释。

3.3.3 引导正向认知

正确的认知有利于患者树立正确的就医观念，减少焦虑，增强治疗信心，提高治疗依从性。在回访过程中发现，患者对白癜风存在错误认知，如：“白癜风无法治愈”“白癜风会传染”等，这些错误认知使患者无法坚定治疗信心，挫伤用药积极性。有研究[11]显示患者对疾病的正确知识主要来源于医生，但在治疗过程中仅有部分患者得到医生对病情的详细描述，因此医生在治疗过程中需承担起健康教育的责任。临床上可以通过门诊就诊、定期开展专题讲座、发放教育手册等形式对患者进行健康宣教，让患者对疾病的发生、发展、预后有明确认知。对患者而言，规范就医，积极主动了解疾病常识，避免广告、周围非专业人士误导，也同等重要。

依从性差不仅影响疾病治疗效果、降低患者治疗信心，而且也会导致患者反复就诊，增加经济负担，浪费医疗资源等后果[2]。因此临床医生应积极承担起健康宣教及定期督促病人用药的责任；患者家属应给与患者更多的支持与鼓励；患者本身也应努力提高疾病认知能力，主动配合临床治疗，提高用药依从性，达到更好的复色效果。