中药熏蒸治疗干眼症疗效的临床观察

吴明聪，李学源，胡夏云，阮晓霞

(浙江省庆元县中医院，浙江 庆元 323800)

0 引言

干眼症是指任何原因引起的泪液质或量及动力学的异常导致泪膜不稳定和(或)眼表面的异常，并伴有眼部不适症状的一类疾病，又称为角结膜干燥综合征。临床多表现为干涩感、异物感、眼疲劳、眼胀感、畏光、眼痛等，可见球结膜血管扩张，泪液减少，引起丝状角膜炎等眼部病变，还可导致视力下降[1]。临床上多给予人工泪液进行替代治疗以缓解症状，但停用后往往容易复发，且病程较长，易影响患者治疗效果和积极性[2]。中药熏眼是利用药液煮沸后的热气蒸腾上熏眼部治疗的方法。这种方法除由于药物的温热作用，使眼部气血流畅，能疏邪导滞外，尚可通过不同的药物，直接作用于眼部，达到疏通经络、退红消肿、收泪止痒的效果。本文对2020年5月至2021年5月我院收治的60例干眼症患者予以分组研究，探讨中药熏蒸治疗干眼症的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月至2021年5月我院收治60例干眼症患者为观察对象，随机分为对照组(30例，56眼)和观察组(30例，58眼)。对照组男性15例，女性15例；年龄25-60岁。观察组男性12例，女性18例；年龄25-63岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳排标准

(1)双眼有干眼的自觉症状，包括视物疲劳、眼痒、干涩不适、畏光等症状；(2)泪膜不稳定，泪膜破裂时间低于10s；(3)眼表上皮细胞的损害，荧光素染色阳性；(4)泪液分泌试验，滤纸测试低于5mm/5min；(5)参与本研究前 3 个月未接受相关治疗。排除标准：(1)半年内眼部手术者；(2)眼部合并泪道、角膜等疾病者；(3)精神异常，不能配合治疗者；(4)严重的心脏、肝脏、肾脏功能障碍、急性脑出血、重度贫血、动脉硬化者。本研究经本院医学伦理委员会批准并自愿签署知情同意书。

1.3 治疗方法

对照组应用人工泪液治疗，即选用玻璃酸钠滴眼液(珠海联邦制药股份有限公司，规格0.1%×5mL)，5-6次/天，l滴/次。 观察组应用人工泪液联合中药熏蒸治疗，即在对照组基础上给予中药熏蒸，药物组成：生地5g，赤芍4g，菊花3g，白芷3g，桑叶3g，薄荷3g(后下)，川穹3g，玄参5g，荆芥3g，蒲公英5g，麦冬3g，枸杞子4g，当归3g，用水煎煮，取药汁500mL，放入熏蒸器，对患者眼局部进行熏蒸，与眼部距离为10cm，2次/天， 约30分/次，持续熏蒸10天。

1.4 观察指标及疗效判断标准

比较分析两组治疗前后自觉症状、泪膜破裂时间(BUT)，泪液分泌试验(SIT)、角膜荧光素染色(FL)等情况。(1)自觉症状：①显效：眼部症状明显好转或消失；②有效：仍有眼干涩等症状，但有所减轻；③无效：干眼症状无变化或者加重。(2)临床指标包括SIT、BUT 及角膜荧光素染色(Corneal fluorescein staining, FL),①SIT测定方法[3]：用消毒镊将40mm×5mm的滤纸条折叠5mill后放置在下穹隆中外1/3处，嘱患者闭眼静息，5min后取出，判读滤纸条湿润长度。滤纸条湿长在10mm-25mm之间为正常，若长度<5mm则为泪液分泌减少；②BUT测定方法：用1-2滴生理盐水，将试纸橙红色荧光素钠部分蘸湿，将蘸湿部分轻轻接触患者的结膜，眨眼数次，使用裂隙灯显微镜的钴蓝光进行观察，在裂隙灯下观察记录最后1次眨眼至角膜出现第1个黑斑时间，测量3次取平均值，若时间<10s提示异常，>10s为正常。；③FL染色评分：患眼经荧光素钠试纸染色后，在裂隙灯下观察角膜染色情况：未染色为0分，染色范围<1/4角膜面积为1分，染色范围为1/4~1/2角膜面积为2分，染色范围>1/2角膜面积为3分。(3)疗效标准[4]：患者异物感、干涩感、眼胀感、眼疲劳、畏光、眼痛等症状消失，BUT>10s，Sit>10mm/5min，为显效；患者以上症状减轻，BUT有所延长，SIT有所增加，但均低于正常，为有效；患者以上症状未改善，BUT、SIT无明显变化，为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法

统计学分析：以均数±标准差表示计量数据，采用t检验；计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验。以P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后自觉症状及体征评分比较

治疗总有效率比较，观察组为93.33%，对照组为66.67%，组间比较，P<0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后BUT、SIT、FL比较

治疗前，两组患者SIT、BUT、FL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组患者SIT、BUT、FL评分均改善，且观察组患者的SIT(8.52±3.82)mm/5min、BUT(8.57±2.34)s 均高于对照组的(6.23±2.99)mm/5min、(6.22±2.14)s，FL评分(1.91±0.39)分低于对照组的(2.76±0.49)分，观察组治疗后状态更佳，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组BUT、SIT、FL染色评分比较(±s，分)

3 讨论

干眼症为常见的眼表面疾病，可由多种因素诱发，如精神紧张、睡眠不足、药物、干燥或污染的环境、精细作业、长期使用隐形眼镜、激素水平不稳定等，患者泪液质或量下降，眼表黏蛋白分布不均，脂质层和水液层附着差，进而导致泪膜不稳定而病发[5]。干眼症药物治疗主要采用抗氧化剂、抗炎类药物治疗等，若药物治疗无效，可采用泪点栓塞术治疗[6]。人工泪液是治疗干眼症中常用药，通过模仿人体正常泪液，对眼睛起到补充水分、滋润眼表及视神经作用，可有效缓解眼部异物感、眼干涩等症状，但停药后病情易反复，且长时间使用可能对角膜、泪膜造成损害，影响治疗效果[7,8]。

中医认为，干眼症的发生主要因津液亏虚、郁火蒸灼和目珠失润所致，属中医中的“躁症”范畴。干眼症在中医学中属“神水将枯”“白涩证”。病因为肺阴不足、气阴两虚、外邪留恋致目失濡[9]。隋巢元方《诸病源候论·目涩候》曰“其液竭者，则目涩”[10]干眼症属祖国医学中“白涩症”“燥证”“神水枯瘁”等范畴，如《审视瑶函》[11]中记载“不肿不赤、不得爽快、沙涩昏朦，名曰白涩”。本病多因肝肾阴虚所致目睛失于津液濡润，故本病治疗多从肝论治。清代吴师机《理瀹骈文》曰：“中医外治之理即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳。”故外洗与内服方剂辩证一致。本研究在干眼症治疗中采用中药熏蒸的方式，通过蒸煮中药至沸腾所产生的蒸汽熏蒸局部达到治病的目的。本研究方用生地、玄参、麦冬、枸杞子滋阴清热，赤芍、当归、川穹凉血活血兼养血，白菊花清肝明目、祛风退翳，白芷祛风通窍、活血止痛。全方共奏滋阴清热、凉血阴目、祛风止痒作用。本研究结果显示：治疗后，两组患者SIT、BUT、FL评分均改善，且观察组患者的SIT、BUT均高于对照组，FL评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。表明与人工泪液单独治疗相比，联合中药熏蒸治疗可更好地改善患者自觉症状及体征，并增加泪液分泌量，稳定泪膜。现代医学认为[12,13]，中药熏蒸具有促进血液循环的作用，利用熏蒸的热力效应将各药物中的有效成分经皮肤传导至施治部位，并参与血液循环后发挥中药药效。此外，采用熏蒸的方式，可通过热效应的物理刺激，疏通腠理，舒经活络，行气活血，直达病灶，促进药物的渗透、转运和吸收，中药熏蒸操作简单、不良反应较少，熏洗药剂可直接接触患处，疗效确切且经济成本较为低廉，患者接受程度高。近年来，中药熏蒸在干眼症患者的治疗中越来越广泛，有研究认为，在人工泪液替代治疗的基础上联合中药熏蒸治疗干眼症患者，可明显改善患者的临床症状及体征，效果较好[14]。

综上所述，中药熏蒸联合人工泪液治疗干眼症可有效缓解患者眼部不适感，延长泪膜破裂时间、增加泪液分泌量、改善角膜染色，疗效肯定，值得临床推广及应用。