微创小切口人工全髋关节置换术用于股骨头坏死治疗中的有效性探究

贾晓东

(太原钢铁(集团)有限公司总医院骨科，山西 太原 030003)

0 引言

股骨头坏死是临床中较为多见的骨性疾病，也是骨科领域中难治性疾病，在临床上具有较高的研究价值[1]，需要不断寻找并研究治疗股骨头坏死的高效治疗手段，有效提高患者生命质量。股骨头坏死疾病诱发因素众多，如外部损伤、长时间应用激素、酗酒等[2]，股骨头坏死疾病一旦诱发，病情进展迅速，股骨头结构严重改变，关节功能严重障碍，患者生活质量和生命健康受到严重影响。目前起效最快的治疗方法是手术治疗，但传统手术治疗对机体造成的创伤较大，后期恢复慢。临床中已开始大力发展微创技术，微创小切口人工全髋关节置换术在临床应用中取得了较好结果，本研究对比传统髋关节置换术和微创小切口人工全髋关节置换术的运用效果，进一步证实了微创小切口人工全髋关节置换术的临床实用性，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

在2017年1月至2020年6月期间我院收治的股骨头坏死患者中选择61例作为病例研究，按照患者的诊疗顺序进行数字编号，为1~61，双数编号归为对照组(30例)，单数编号归为观察组(31例)。对照组中，男性和女性病例数分别为17例和13例，平均(48.26±10.61)岁；病因类型(创伤性:激素性:其它=9:16:5)；疾病分期(Ⅰ期11例、Ⅱ期13例、Ⅲ期4例、Ⅳ期2例、Ⅴ期0例)。观察组中，男性和女性病例数分别为19例和12例，平均(48.33±10.72)岁；病因类型(创伤性:激素性:其它=8:19:4)；疾病分期(Ⅰ期10例、Ⅱ期13例、Ⅲ期5例、Ⅳ期3例、Ⅴ期0例)。两组患者在性别、年龄、病因类型、疾病分期等一般资料比较中差异无统计学意义，P>0.05。

1.2 一般方法

对照组：该组内的所有患者病情评估结果符人工髋关节置换术手术指征，患者签署人工髋关节置换术“知情同意书”后开展手术，给患者行全身麻醉，严格按照无菌要求消毒手术区域，铺无菌单，麻醉生效后按照术前手术标记逐层切开表皮组织、脂肪组织、肌肉组织、筋膜组织，手术切口长度13~15cm，将股骨头髋臼缘和股骨头完全暴露在手术视野中，修复髋臼，选择合适假体植入，检查有无脱位现象，检查无误后清理创面放置引流管，逐层缝合手术切口，术后给予抗生素抗感染治疗，进行伤口护理和引流管护理等。

观察组：该组内的所有患者病情评估结果符合微创小切口人工全髋关节置换术手术指征，患者签署手术“知情同意书”后开展相关手术工作，采取持续性腰硬联合麻醉，按要求消毒铺巾，患者呈侧卧位，双腿与躯干形成一定角度稳定身体，手术切口位置偏后，行后外侧单切口入路，切口长度6~8cm，切开臀大肌和关节囊，充分暴露髋臼、股骨头，保留预期股骨距长度后锯断股骨颈，取出股骨头，将视野内的坐骨神经和外旋肌群残端向后牵拉，继续切除髋臼盂唇、圆韧带残端部分，磨平髋臼圆韧带窝，保证髋臼杯外展45°，前倾20°，髋臼杯扩髓处理，骨髓扩髓处理，利用X线确定假体试模位置，放入假体，试验假体稳定性，修复外侧外旋肌群、关节囊，测验无脱位现象后放置引流管，逐层缝合手术切口，术后给予抗生素抗感染治疗，进行伤口护理和引流管护理等。

1.3 观察指标

手术基础情况：手术时间、手术出血量、术后引流量、切口长度。

Harris髋关节功能评分：该评分表分为三个板块，疼痛表现、功能表现和活动范围。疼痛表现按照疼痛对日常生活状态的影响程度评分，0~44分，分数越高，影响程度越小；功能表现评估内容包括日常生活行为、行走行为、行走辅助、活动距离等，该板块最高分56分，功能状态与得分值成正比；活动范围，根据关节前屈、外展、外旋、内旋、内收活动范围角度乘以相应指数得出最终活动范围分值，最高分值20分，活动范围大小与得分值成正比。

疼痛评分：以视觉模拟疼痛量表(VAS)测量患者自主感受的疼痛等级，0~10的疼痛分级，选择数值越高，代表自我疼痛感受越强烈。

临床疗效：显效：对患者进行出院后随访，患者表示已逐渐恢复基础的行动能力，行动时疼痛感较小，实行Harris评分，总分值>90分。有效：出院后随访，患者表示进行行走时疼痛强烈，需长期卧床休养，Harris评分得分60~90分；无效：出院后随访，患者表示一直卧床休养，行走困难，Harris评分得分<60分。

并发症：异位骨化、血肿、感染。

1.4 数据处理

所有指标数据进行统计学处理，使用统计学分析软件SPSS 22.0，手术基础情况、Harris评分、VAS评分等数据结果为计量资料，以(均数±标准差)表示，行T检验；临床疗效和并发症发生率等数据为计数资料，以率表示，行卡方检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术基础情况相关指标数据

结果如表1所示，观察组患者平均手术时间、手术出血量、术后引流量、切口长度等各项指标数据均小于对照组，采取T检验后得出P<0.05的结果。

表1 两组患者手术基础情况相关指标数据比较(均数±标准差)

2.2 两组患者Harris各项目评分和VAS评分值

结果如表2所示，观察组疼痛表现、功能表现和活动范围各平均分值均大于对照组，VAS评分平均值小于对照组，行T检验处理后得出P<0.05的结果。

表2 两组患者Harris各项目评分和VAS评分值结果比较(均数±标准差)

2.3 两组患者疗效各等级病例数和疗效有效率

结果如表3所示，观察组显效和有效等级病例数大于对照组，但卡方检验结果P>0.05，观察组疗效总有效率93.55%>对照组总有效率70.00%，卡方检验结果P<0.05。

表3 两组患者疗效各等级病例数和疗效有效率结果比较[n(%)]

2.4 两组患者各并发症例数和总并发症发生率

结果如表4所示，观察组各并发症发生例数均少于对照组，卡方检验处理后进行异位骨化指标结果P<0.05，观察组并发症发生率9.68%<对照组并发症发生率43.33%，卡方检验结果P<0.05。

表4 两组患者各并发症例数和总并发症发生率结果比较[n(%)]

3 讨论

股骨头坏死疾病诱发因素众多，但各种因素导致股骨头缺血是导致疾病迅速进展的重要原因[3]。各种诱发因素导致股骨头血供受损或中断，骨髓与骨细胞大量死亡，或骨细胞经不充分修复后，骨密度改变，造成股骨头塌陷、股骨头结构改变，从而导致关节功能受限。典型临床症状：疼痛、关节僵硬与活动受限、跛行[4]，病情进展最终可导致机体残疾或瘫痪，严重影响患者生命质量。

传统人工髋关节置换术，手术需要行大切口，扩大手术视野才可有效开展相关手术操作，带来的负面影响就是对机体损伤大，手术操作繁琐、术中出血量多，患者感染几率增大，股骨头周围肌肉破坏程度较广，导致后期假体稳定性较差，易发生多种并发症[5]。微创术在胸、腹、脑外科相关疾病的治疗中被广泛应用，效果显著，随着外科手术器械的不断改进和微创技术的运用优势，其它器官的相关疾病也逐渐开始运用微创技术，在多年的临床实践研究证实下，微创小切口人工全髋关节置换术已发展为较为成熟的手术治疗手段。

在本次研究中，观察组患者手术基础情况良好、Harris评分结果良好、患者疼痛感降低、并发症发生率较低、总体治疗效果较高，以上优势表现在：手术切口小，软组织损伤程度小，术后修复困难度下降，微创术需要暴露的区域小，有效减少了病菌感染几率，通过运用X线监视手段，准确安放假体，保证关节活动无障碍[6]，微创技术对股骨头周围肌肉损伤程度较小，假体植入后完好的肌肉组织能保证假体的稳定性，防止假体脱位，有效降低并发症的发生。

综上所示，微创小切口人工全髋关节置换术具有疗效高、手术损伤小、并发症发生几率小、关节功能恢复快的优点，在股骨头坏死疾病中具有良好的应用价值。