化疗联合外科手术应用于局部晚期乳腺癌治疗的有效性及安全性探讨

李斌

(太原钢铁(集团)有限公司总医院乳腺外科，山西 太原 030003)

0 引言

临床认为晚期乳腺癌患者的病情比较严重，生命安全得不到保障，临床治疗主要以延长患者的生存时间为主[1]。晚期乳腺癌分为好几种情况，其中局部晚期乳腺癌是指患者的肿瘤病灶没有远处转移，相对于其他晚期乳腺癌而言病情较为轻微的乳腺癌[2]。目前，临床治疗局部晚期乳腺癌主要有化疗、放疗、外科手术治疗等几种方案。其中单纯运用外科手术治疗可以切除肿瘤病灶，但是手术并不能完全切除肿瘤病灶，因此患者的病情容易复发[3]。而在手术治疗的同时配合化疗治疗可以通过化疗药物杀死肿瘤病灶，减少复发的可能性，治疗效果相对而言更好[4]。本文为了研究不同化疗方案联合外科手术治疗的效果，对研究组和参考组患者的不同治疗方案的效果进行以下讨论与分析：

1 资料与方法

1.1 研究资料

本次的研究对象为我院收治的56例局部晚期乳腺癌患者，依据不同的治疗方法将56例患者分为研究组与参考组，研究组与参考组均有28例患者，在我院治疗的时间均为2015年1月至2020年6月。

研究组28例患者中，年龄最大的患者为60岁，年龄最小的患者为40岁，平均年龄均为(50.1±2.4)岁；乳腺癌病理分型为浸润性导管癌、浸润性小叶癌的患者分别有21例、7例；临床分期为Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期的患者分别有15例、8例、5例；肿瘤位置在左侧与右侧的患者分别有15例、13例。

参考组28例患者中，年龄最大的患者为60岁，年龄最小的患者为39.5岁，平均年龄均为(49.8±2.5)岁；乳腺癌病理分型为浸润性导管癌、浸润性小叶癌的患者分别有22例、6例；临床分期为Ⅱb期、Ⅲa期、Ⅲb期的患者分别有16例、8例、4例；肿瘤位置在左侧与右侧的患者分别有16例、12例。

研究组与参考组患者在年龄、乳腺癌病理分型、临床分期、肿瘤位置等资料通过组间对比显示P>0.05。

1.2 方法

研究组治疗方法为外科手术前行三周期化疗+外科手术后行六周期化疗，同时联合外科手术治疗；参考组治疗方案为外科手术治疗+外科手术后行六周期化疗。研究组与参考组的手术方法与化疗方法均相同，具体治疗方法如下所示：

1.2.1 外科手术方法

研究组与参考组患者均进行常规乳腺癌肿瘤切除术以及腋窝淋巴结清扫术。首先依据患者的肿瘤病灶位置选择切口，一般病灶位置在中上象限手术切口则需平行于乳晕，切口形状为弧形；病灶位置在中下象限需的手术切口形状为放射状；切除患者原来活检针道位置的所有皮肤。然后对患者进行腋窝淋巴结清扫术，即对患者进行切口将患者手术视野周围的组织进行冰冻病理切片。

1.2.2 化疗方法

研究组患者在手术前行三周期化疗，化疗结束七天以后对患者进行手术，然后在手术七天后行六周期化疗；参考组患者仅在手术七天后行六周期化疗。研究组与参考组患者化疗用药与方法均相同。在化疗第一天，运用75mg/m2多西他赛药物与生理盐水配置好后静脉滴注一小时，同时运用600mg/m2环磷酰胺、60mg/m2表柔比星药物配置好后进行静脉滴注。此后依据患者的具体病情调整用药剂量，连续治疗21天为一个周期。

1.3 研究指标

记录对比研究组与参考组患者治疗前后的CEA、CA-153指标情况。统计分析患者的近期疗效以及远期疗效，同时运用肿瘤生活质量量表对患者治疗前后的健康状态、生活质量进行评分。其中近期疗效是在患者治疗结束后对患者的肿瘤病灶情况进行观察研究后进行疗效判定，分为完全缓解、部分缓解、病情稳定、病情进展四种情况。完全缓解是指患者的肿瘤病灶经治疗完全消失，部分缓解是指患者的肿瘤病灶经治疗后比原来消失一半以上；病情稳定是指患者的肿瘤经治疗后病灶比原来消失25%-50%；病情进展是指患者的肿瘤经治疗后无明显变化或有所增加。治疗总有效率是指完全缓解与部分缓解人数占所有人数的百分比。远期疗效是指患者治疗后的一年生存率、以及肿瘤病灶局部复发率、肿瘤病灶远处转移率。肿瘤生活质量量表评分每项均为七分，分数越高，患者的健康状态以及生活质量越好。

1.4 数据处理

SPSS 24.0统计学软件作为本次研究数据分析的工具，分别应用%(率)和±s(均数±标准差)对计数资料和计量资料进行表示，再分别应用卡方检验和t检验对上述两种性质的数据进行验算，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与参考组患者治疗前后的CEA、CA-153指标对比

与治疗前对比，研究组与参考组患者的CEA、CA-153指标显著改善(P<0.05)，与参考组对比，研究组患者治疗后的CEA、CA-153指标改善更明显(P<0.05)。具体如表1。

表1 研究组与参考组患者治疗前后的CEA、CA-153指标对比(±s)

表1 研究组与参考组患者治疗前后的CEA、CA-153指标对比(±s)

注，与治疗前对比，aP<0.05。

组别 治疗前 治疗后CEA(µg/L) CA-153(µg/L) CEA(µg/L) CA-153(µg/L)研究组(n=28) 25.56±7.91 49.78±10.84 3.59±1.73a 20.08±5.32a参考组(n=28) 25.47±7.07 49.62±10.95 8.47±1.42a 29.52±5.86a T值 0.045 0.055 11.537 6.311 P值 0.964 0.956 0.000 0.000

2.2 研究组与参考组患者的近期疗效对比

研究组与参考组患者的治疗总有效率分别为67.86%、39.29%，研究组>参考组，对比结果显示P<0.05。具体如表2。

表2 研究组与参考组患者的近期疗效对比

2.3 研究组与参考组患者的远期疗效对比

研究组与参考组的远期疗效对比差异无统计学意义(P>0.05)。具体如表3。

表3 研究组与参考组患者的远期疗效对比

2.4 研究组与参考组患者治疗前后的肿瘤生活质量量表评分对比，见表4。

表4 研究组与参考组患者的肿瘤生活质量量表评分对比(±s)

表4 研究组与参考组患者的肿瘤生活质量量表评分对比(±s)

注，与治疗前对比，aP<0.05。

组别 治疗前 治疗后总体健康(分) 总体生活质量(分) 总体健康(分) 总体生活质量(分)研究组(n=28) 3.61±1.25 3.98±1.07 5.78±1.23a 5.88±1.31a参考组(n=28) 3.57±1.07 3.85±1.12 4.32±1.04a 4.73±1.06a T值 0.129 0.444 4.796 3.611 P值 0.898 0.659 0.000 0.001

与治疗前对比，研究组与参考组患者的总体健康评分、总体生活质量评分显著改善(P<0.05)，与参考组对比，研究组患者治疗后的总体健康评分、总体生活质量评分改善更明显(P<0.05)。

3 讨论

依据相关临床资料显示，乳腺癌的发病率占所有恶性肿瘤发病人数的百分之七到百分之十，发病人群主要为四十岁到六十岁的女性，在绝经期前后的妇女发病率也远远高于其他人群[5]。临床认为晚期乳腺癌患者由于肿瘤病灶体积一般较大，并且大部分患者出现了肿瘤病灶转移的情况，通过治疗只能延长患者的生存时间。局部晚期乳腺癌则是指患者的肿瘤病灶未出现转移的现象，肿瘤病灶位置主要在患者的左右两侧乳房，通过手术治疗能够有效切除患者的肿瘤病灶[6]。

手术治疗的方式治疗局部晚期乳腺癌在肿瘤病灶体积过大的患者或者年龄较大的患者治疗效果更佳。而单纯运用化疗方式治疗局部晚期乳腺癌相比手术治疗而言会给患者带来更大的痛苦，因为化疗药物在杀死肿瘤病灶的同时也会杀死患者的正常细胞与组织。通过化疗联合手术治疗的方式治疗则可以减少化疗药物治疗的周期，结合两种治疗的优势共同作用，具有良好的治疗效果。而在患者手术前先进行化疗治疗则可以通过化疗药物杀死部分肿瘤病灶，减少肿瘤病灶体积，提高治疗效果；在手术治疗后对患者进行化疗治疗，则能够通过化疗药物杀死手术治疗中未切除的肿瘤病灶，减少复发的可能[7]。由此可见，在患者手术前后进行化疗并且进行手术治疗的效果比较良好。本文研究结果显示，与参考组对比，研究组治疗后的治疗效果优于参考组，相关指标改善情况优于参考组也；同样也证实了手术前后进行化疗+手术治疗的效果更佳。

综上所述，在外科手术治疗同时联合不同周期化疗方案治疗局部晚期乳腺癌的效果不同，其中在患者外科手术前后配合化疗的治疗效果更好，有利于提高患者的生活质量。