慢性伤口细菌检测鉴定和药敏试验的临床应用研究

江帆，刘红梅，孟子朝，陈发国，李医，曹莉

(新疆维吾尔自治区第三人民医院，新疆 乌鲁木齐 830002)

0 引言

随着中国步入老龄化社会的速度越来越快，一方面心脑血管意外和/或脑肿瘤术后、跌倒车祸所致颅脑脊髓损伤致瘫痪压疮患者增多；另一方面，饮食结构不合理导致糖尿病、肥胖患者增多引起糖尿病足、下肢静脉溃疡患者增多。慢性伤口主要是指压疮、糖尿病足、下肢溃疡等。慢性伤口容易合并感染，反过来感染又容易导致慢性伤口扩大加深，Sato等1学者研究发现压疮溃疡伤口肉芽组织中的细菌数量与伤口细胞增殖呈负相关，减少伤口细菌量有利于伤口肉芽组织的生长。多种细菌的感染是导致伤口慢性化的重要因素，Craig等2研究证实慢性伤口的感染细菌并非一直不变，在不同时间伤口检测的细菌发生了很大的变化，菌种的一致率不到50%。我们研究通过从伤口取材，希望能够探索出快速、准确地确定慢性伤口的感染细菌种类及敏感药物，为临床医生的治疗提供可靠的依据，是我们本次研究的主要内容。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者81人次，均自2016年至2020.2新疆维吾尔自治区第三人民医院收治患者，其中男性48例，女性33例，年龄52.6岁，慢性伤口病程均超过30天。

2 方法

2.1 研究方法

我们给予同一慢性伤口，给予规范碘伏消毒，生理盐水冲洗，然后采用AB两种检查方法3，A通过棉签拭子蘸取分泌物给予涂片检查细菌、B通过拭子棉签蘸取分泌物给予细菌培养后检查细菌，通过这两种不同检查的方法，比较细菌检测的结果，同时行伤口分泌物细菌培养，得到细菌药敏结果，为临床医师的治疗提供很好的参考依据。

2.2 观察指标

排除标本污染，取材当天可以得到A分泌物涂片的细菌鉴定结果，取材三天后得到B方法细菌鉴定的结果，我们比较A、B两种方法的检查细菌阳性率、检测细菌菌种一致性，同时统计分析前两种G+球菌和G-杆菌药物敏感情况。

2.3 统计学处理

应用SPSS 22.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计数资料以频数或百分比表示，采用卡方检验，均以P<0.05为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 慢性伤口分泌物涂片与分泌物细菌培养的细菌阳性率比较

本组病例共81人次同步进行慢性伤口分泌物的涂片与细菌培养，结果显示细菌培养的阳性率远远高于分泌物涂片细菌检出的阳性率，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 81例次慢性伤口细菌检测结果(例)

χ2=31.088P<0.05，且在同时为阳性的检查结果中，分泌物涂片于分泌物细菌培养结果一致率29/40=72.5%

3.2 慢性伤口分泌物培养普通细菌与多重耐药菌检查结果比较

本组病例检出72枚菌株，进行普通细菌与多重耐药菌株检出率的比较，P>0.05，差异不具有统计学意义。见表2。

表2 分泌物细菌培养多重耐药菌朱的结果(例)

χ2=0.666P>0.05，多重耐药菌株的分泌物培养检出率28/72=39%

3 讨论

健康人群的伤口愈合分为炎症、增生和重塑三个阶段，伤口愈合通常从炎症期开始，到重塑期结束，但是慢性伤口由于一些特殊的原因，仍然处于炎症期，经久不愈。Kashif等4认为，致病菌在慢性伤口部位的定植与伤口的慢性化有关。大多数慢性伤口感染不止一种细菌，多种细菌产生协同作用，导致以前的非毒性细菌变得有毒性，对伤口造成损害。

我们的研究结果显示，分泌物涂片细菌检测与分泌物细菌培养阳性结果的一致率高达72.5%，这个结果给予临床医师的提示，分泌物细菌涂片结果可以快速报告，可以作为临床医师一个快速了解慢性伤口感染G+球菌、G-杆菌菌种大类别的检测方法；分泌物培养细菌培养的阳性率高于分泌物涂片细菌检测的阳性率，具有很好的准确性，分泌物细菌培养结果报告迟于涂片，但是阳性率、准确率更高，且可行抗生素敏感试验，做为临床医生重要的检验手段。这两种慢性伤口检测方法都可以作为临床医生常用的细菌检测方法，各有裨益。

在本组研究中发现，慢性伤口监测的细菌菌株以大肠埃希氏菌、奇异变形菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、表皮葡萄球菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌多见，与Kashif等4、陈文海5、蒋琪霞6研究结果相似，但是各种细菌的构成比略微有所不同，显示出各家医院相应病区感染的菌种有所不同。

值得注意的是，多重耐药菌的分泌物培养检出率高达39%，同时也检测出几种罕见菌种，如检出斯氏普罗威登斯菌、彭氏变形菌、毗邻颗粒链菌及耐万古霉素金黄色葡萄球菌菌株一枚，耐万古霉素粪肠球菌菌株一枚。本组研究表3、表4显示检出最多菌株的抗生素耐药(≥50%)情况有，大肠埃希氏菌：氨苄西林、头孢唑林、头孢曲松、复方新诺明、氨曲南、环丙沙星、妥布霉素、左氧氟沙星、呋喃妥因、米诺环素；奇异变形菌：氨苄西林、复方新诺明、环丙沙星、头孢唑林、妥布霉素、庆大霉素、头孢曲松、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢吡肟、米诺环素；金黄色葡萄球菌：替考拉宁、青霉素、红霉素、克林霉素；表皮葡萄球菌：青霉素、苯唑西林、呋喃妥因、复方新诺明、红霉素、克林霉素、环丙沙星、莫西沙星、替考拉宁、左氧氟沙星。这为临床医生经验用药提供了可靠的参考依据。最新的研究4证实慢性伤口中的细菌会形成生物膜，由于成熟的生物膜形成，细菌缺乏营养而生长缓慢，导致细菌对抗生素产生耐药和慢性伤口迁延不愈，如何杜绝或者减少细菌生物膜形成以及抗生素破坏或者穿透生物膜可能将是未来慢性伤口感染的研究重点。

表4 排序前二的革兰氏阳性菌对抗菌药物的敏感率和耐药率(%)

慢性伤口已经成为全球的热点问题之一，给社会、医保、家庭造成严重的经济负担。慢性伤口的治疗首先是要改善患者的全身状况，控制血糖，加强营养，改善全身和/或局部血液循环和氧供，长期卧床者勤于翻身，预防下肢血栓形成等；其次局部伤口要积极清创，换药，改善伤口局部条件，采用VSD、游离皮片移植或皮瓣移植，尽快修复伤口；一旦形成慢性伤口，长期不愈，要及时、随时了解伤口有无感染、感染菌种、敏感药物，采用伤口分泌物涂片和细菌培养结合，快速、准确了解感染菌种和敏感药物，尤其是日益增多的慢性伤口多重耐药菌的感染要给予高度重视，加强手卫生，有效病区隔离，根据敏感抗生素结果，给予全身用药和/或伤口局部用药治疗，为尽快修复伤口创造良好的条件。