补肾活血方联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体 压缩骨折的临床效果观察

尉志强，黄江海，韩良，赵东方

(北京中医药大学东方医院骨科，北京 100078)

0 引言

老年人群较为常见的一种病理变化则为骨质疏松，长时间持续下去，会改变脊柱承受力，抗击外力功能降低，加大胸腰椎压缩性骨折发生危险性[1]，多在女性人群中发病，无法保证患者生活质量。现临床治疗多采用经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗，虽此方式技术成熟，疗效理想，但术后多并发症，疾病康复和预后受到影响。因此，怎样促进术后康复，降低并发症已成为近年不少学者关注的重点。已有报告显示[2]，按照中医病机病因调理机体，发挥整体辨证论治的特色效果理想，如补肾活血方。但目前医学界此方面权威报告较少，现本研究共纳入80例骨质疏松椎体压缩骨折患者分组重点论述此点：

1 资料及方法

1.1 一般资料

按治疗方式分组80例骨质疏松椎体压缩骨折患者，即对照组和观察组各40例。对照组：骨折位置：4例T12段，5例T11段，7例T10段，6例L3段，10例L2段，8例L1段，年龄54-71岁，平均为(63.35±1.24)岁，女性25例，男性15例；观察组：骨折位置：5例T12段，4例T11段，8例T10段，5例L3段，9例L2段，9例L1段，年龄53-70岁，平均为(63.65±1.23)岁，女性26例，男性14例；基本资料差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 方法

对照组接受PKP手术治疗，局麻，俯卧位，C型臂X线片协助下定位骨折椎体，用双侧或单侧椎弓根入路，骨折部位椎体穿刺套管针，插入针尖后，让其穿出椎体2-3mm，插入导丝并固定，再顺着导丝置入球囊和套管，扩张球囊，让受损椎体部位得到恢复，灌注骨水泥，手术完成后实施止血和镇痛。

观察组接受PKP联合补肾活血方治疗，PKP操作方式与对照组一致。补肾活血方由甘草6g、骨碎补10g、肉苁蓉6g、红花3g、山茱萸6g、没药6g、当归6g、菟丝子10g、补骨脂9g、枸杞9g、杜仲9g、熟地9g组成，加水煎熬，取药汁200mL，早晚口服。持续治疗6个月。

1.3 指标判定

依据疾病症状和体征评估疗效，显效：椎体骨折完好愈合，椎体功能和位置正常，无疼痛症状；有效：椎体骨折逐步愈合，但未完全愈合，其功能和位置逐步靠向正常，仍然存在轻微疼痛，可忍受；无效：未达到以上标准。

治疗前、治疗后用影像学仪器测定患者椎体指标，包含后缘高度、前缘高度、中线高度、后凸角等。

记录其椎间隙渗漏、椎旁血管渗漏、椎旁软组织渗漏等发生状况。

1.4 统计学方法

用统计学软件(SPSS 22.0版本)分析数据，t检验计量资料，表示为±s，χ2检验计数资料，表示为%，若P<0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效

观察组治疗疗效95%高于对照组62.50%(P<0.05)，见表1。

表1 比较治疗疗效[n(%)]

2.2 并发症

比较椎体影像学指标，治疗前组间差异小(P>0.05)，治疗后，观察组后缘高度、前缘高度、中线高度高于对照组，后凸角低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 比较治疗前后椎体影像学检测指标(±s)

表2 比较治疗前后椎体影像学检测指标(±s)

组别 例数治疗前 治疗后后缘高度(%)前缘高度(%)中线高度(%) 后凸角(°) 后缘高度(%)前缘高度(%)中线高度(%) 后凸角(°)观察组40 73.25±1.32 70.35±4.21 71.30±4.21 19.20±3.32 96.38±2.32 89.68±5.32 89.65±4.25 4.32±0.21对照组40 73.26±1.31 70.36±4.23 71.32±4.22 19.21±3.34 84.35±2.30 74.65±5.36 75.36±4.36 16.25±0.36 t -- 0.0340 0.0105 0.0212 0.0134 23.2897 12.5872 14.8435 181.0383 P -- 0.9730 0.9916 0.9831 0.9893 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.3 并发症

观察组并发症总发生率2.50%低于对照组32.50%(P<0.05)，见表3。

表3 比较治疗疗效[n(%)]

3 讨论

骨质疏松多发于中老年人群中，机体吸收钙减少，骨细胞生成量降低，增多破骨细胞，同时受激素代谢影响，诱发骨质疏松，骨折几率非常大，其中较为常见的一种则为胸腰椎压缩骨折[3]，骨折后存在剧烈性疼痛，其日常生活受到影响。临床治疗多采用PKP手术治疗[4]，此方式操作简单、疗效确切，已在骨质疏松椎体压缩骨折疾病治疗中得到认可，但术后多并发症、骨折复位不良好。因此，不少学者认为术后需给予相应治疗，促进骨折愈合。

中医将骨质疏松划分至“骨蚀、骨痿”范围中[5]，脾主运化，肾主藏精，骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者为血气不足、脾肾亏虚，治疗时需给予活血化瘀、补肾填精的疗法。已有报告显示[6]，补肾活血方联合PKP手术治疗骨质疏松椎体压缩骨折，术后骨折愈合良好，并发症低。本研究结果也显示，观察组治疗疗效95%高于对照组62.50%，后缘高度、前缘高度、中线高度高于对照组，后凸角低于对照组，并发症总发生率2.50%低于对照组32.50%(P<0.05)，表明PKP手术联合术后补肾活血方治疗，对骨质疏松压缩骨折患者骨折愈合、控制并发症等方面效果理想。补肾活血方中骨碎补、菟丝子、补骨脂、枸杞、杜仲有壮骨补肾的作用，肉苁蓉、山茱萸、熟地可益精补肾，红花、没药、当归可止痛活血，诸药合用，可发挥活血化瘀、补肾壮骨的效果。从药理学上来看，补肾活血汤对破骨细胞整合素αVβ3和尿脱氧嘧啶酚的表达有降低作用，其吸收得到抑制，增强骨强度和骨密度，并对成骨细胞活性产生抑制。此药方可增高人体PINP、BGP质保，提升其骨形成能力和骨细胞活性，减小S-CTX水平，抑制骨吸收，对机体新陈代谢有促进效果，进而促进骨愈合。

综上，临床治疗骨质疏松椎体压缩骨折可考虑采用补肾活血方联合经皮椎体后凸成形术，此方式疗效理想，对术后骨折愈合有促进效果，并发症低。