肝癌患者行肝动脉置管应用FolFox4化疗方案的护理

马强，王宁泊，周修彬，汤易成，邹旭公

(中山市人民医院，广东 中山 528403)

0 引言

肝癌是临床常见恶性肿瘤之一，死亡率及复发率高。经导管肝动脉化疗栓塞术(Transcatheter arterial chemoembolization，TACE)是临床常用的非外科治疗手段[1]，但对于巨块型、合并门静脉癌栓及伴有肝外转移的中晚期肝癌，TACE通常不能将病灶彻底栓塞，致使此类患者疗效低于预期。

肝动脉置管[2]术后经留置导管直接向肿瘤供血动脉持续泵注化疗药物，可缩小病灶，抑制肿瘤进展，改变癌细胞活性，化疗药物持续泵入至病灶，既提高了局部药物浓度，又减少了外周血药浓度过高造成的全身不良反应。该治疗方案需要护士做好围术期护理，减少并发症的发生，改善患者生活质量。笔者总结了我院在肝动脉置管化疗护理方面的一些经验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020年收治的肝癌行肝动脉置管化疗患者94例为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各47例。所有患者均符合肝癌临床诊断相关标准。对照组男42例，女5例，年龄27~77岁，平均年龄52.11岁；观察组男40例，女7例，年龄30 ~75岁，平均年龄51.43岁。两组在性别、年龄、病程等基础资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术步骤

患者仰卧，常规消毒双侧腹股沟区，铺无菌巾，局麻起效后穿刺右股动脉，置鞘。将导管选择性插入至腹腔动脉、肝左、肝右动脉，造影示肝内肿瘤情况，将导管插至肿瘤供血动脉(注意避开胃十二指肠动脉)，包扎固定导管，送返病房行FolFox4化疗方案。

1.2.2 护理方法

对照组行常规护理，观察组行针对性护理，具体为：

(1)术前做好宣教，向患者介绍手术大致过程、化疗方案、置管作用及注意事项。给予心理护理，向患者讲解术后可能出现的不适症状及应对方法，帮助其消除各种负面情绪，保持良好心态，取得患者信任及配合。双侧腹股沟区严格备皮，禁食8 h，对患者进行短时屏气训练及床上大小便等适应性训练。

(2)术中备齐手术用物，维持补液通畅，监测生命体征。

(3)术后用3M透明敷料粘贴固定留置导管，先贴一片做初步固定，X线透视确保置管位置准确无偏移之后再行全面固定，操作应谨慎细致，严禁粗鲁暴力，以避免导管发生移位、打折而影响疗效。①遵医嘱执行FolFox4化疗方案[3]：奥沙利铂(齐沙)，经动脉泵入，泵完用5%GS冲管；亚叶酸钙注射液(重庆药友)，10mL/h静脉泵入；5Fu尿嘧啶，经动脉泵入。三组药物具体使用剂量根据患者体表面积计算。间隔三周置管化疗一次，化疗次数视病情而定，一般为4-6次，根据病情进展及时调整治疗方案。化疗期间护士应加强巡视，密切观察化疗竖泵的输注时间、输入量、运行状态等；做好管道护理，防止管道堵塞及药液外渗。②术后加强体位护理，三组药物全部泵完约需一天时间，因此术后20h内需协助患者保持仰卧位，用约束带将患者的术侧踝关节固定于床尾，确保术侧下肢保持伸直。化疗结束后，拔除留置导管，穿刺部位用压迫器进行压迫止血。注意观察术区血肿、渗血情况、足背动脉搏动情况及肢端血运情况。③术后不良反应主要包括肝区疼痛、恶心呕吐、发热、谷丙转氨酶(ALT)升高、谷草转氨酶(AST)升高、胆红素升高、白细胞降低、血小板降低、便秘等。严重程度因人而异，通常予对症处理即可。恶心呕吐[4]多由化疗药毒副作用引起，可预防性应用司琼类药物止呕；奥沙利铂易致肝区疼痛[5]，对不能耐受的患者，遵医嘱给予地佐辛镇痛；注射用氨磷汀(阿米福汀)0.6g+生理盐水250mL，于泵药前静脉滴完，氨磷汀为正常细胞保护剂，化疗前应用本品可明显减轻化疗药物所产生的毒性，而不降低化疗药物的疗效。④嘱患者少食多餐，食用清淡易消化的食物。综上，加强临床针对性护理意义重大。

1.3 观察指标

选取我院2020年收治的肝癌患者94例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，各47例。两组均行肝动脉置管化疗。在此基础上，对照组行常规护理，观察组行针对性护理。比较两组患者不良反应情况及护理满意度。

1.4 统计学方法

选择SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，P<0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度对比

观察组满意度(χ2=7.419a，P=0.006)高于对照组，P<0.05，见表1：

表1 两组护理满意度比较[n(%)]

2.2 两组不良反应情况比较

观察组不良反应发生率(χ2=15.820a，P<0.001)低于对照组，P<0.05，见表2：

表2 两组不良反应发生情况比较(n,%)

3 讨论

肝癌因症状不典型，多数患者发现时已错失外科手术机会，对于不能手术的患者，化疗、介入治疗等姑息疗法成为延长患者生存时间、减缓肿瘤进展的重要手段，采取动脉介入栓塞与灌注化疗[6]是患者的有效治疗途径。通过肝动脉置管化疗可对肿瘤进行降期，患者有望重新获得外科手术的机会。

肝动脉置管化疗，局部药物浓度较全身静脉化疗高，能更好地杀灭肿瘤细胞。同时，经肝脏解毒后进入体循环的药物大为减少，可明显减轻全身不良反应。

TACE是目前公认的最有效的非外科治疗方法之一。但对病灶体积较大、无包膜、门静脉癌栓的中晚期患者，TACE通常不能使病灶完全坏死。大肝癌[7]肿瘤血供丰富，单纯的介入栓塞并不能完全栓塞肿瘤的供血动脉。

肝动脉置管及所应用的FolFox4方案具有良好的近期疗效，生存时间较单纯TACE有所延长，临床获益可观，因而为大多数不能手术的晚期患者提供了一个有效的治疗方法。FolFox4方案能有效提高化疗效果，通过持续泵注化疗药，既确保药物的浓度，又能将肿瘤与药物之间的作用时间延长。肝动脉置管化疗较传统TACE操作简单、快捷且副作用小，置管后化疗较方便，适用范围广，费用低，值得临床推广应用。

肝动脉置管化疗[8]是对传统介入诊疗技术的补充和完善，尤其针对大肝癌的治疗可谓多了一种解题思路。手术操作过程虽并不复杂，但对护理的要求较高，术前须严格备皮，备皮不彻底，可造成术后粘贴固定导管不牢固，化疗结束后拔管时撕去透明敷料时会粘住患者体毛引起不必要的疼痛。患者术后一天需要卧床，体位护理及管道护理尤为重要，保持留置导管的通畅是保证疗效的关键，一旦发生导管脱位、打折或堵塞将前功尽弃。加强护理干预并提升患者的依从性意义重大。加强针对性护理，能显著减少不良反应，提高临床疗效，改善生活质量，提升护理满意度。