循证护理在预防ICU病人中心静脉导管相关性血流感染中的应用效果观察

杨佩仙，许海萍

(茂名市电白区人民医院，广东 茂名 525400)

0 引言

医院中，ICU属于一个重要科室，该科室中收治患者病情危重、复杂、变化多，在护理过程中需要从病情发展方面入手拟定不同监护方案。谵妄属于一种在ICU中较为常见的并发症，以患者认知功能障碍、意识模糊错乱为主要临床症状。作为临床治疗常见方法，中心静脉置管是帮助患者进行药物治疗、营养供给的重要手段，且可实现中心静脉压监测。中心静脉置管是临床上经常使用的侵入性操作，发生相关性血流感染的风险较高，对患者病情控制及疾病治疗均造成不良影响，一般也将此称之为CRBSI。一旦出现血流感染，患者的疾病治疗过程就会被延长，也可能出现其他类型的合并症，降低整体治疗效果，甚至危及患者生命安全。为此，为了提高对患者的护理效果，需要围绕病情及症状特点，采取有效的护理措施，比较经常使用的护理如循证护理，取得了相对理想的护理效果，受到患者认可及医护人员青睐[1-2]。受ICU患者病情危重，生命危险性较高，所以不仅需积极有效的治疗措施，并在循证证据支撑下对护理方案进行丰富和优化，给予患者全方面、针对性护理干预，确保护理措施有效、可行，提高护理效率。对ICU病房整体治疗效果的提升和缩短患者抢救时间等有促进作用，积极实施身体约束具有十分重要的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月至2020年12月期间进入医院ICU病房进行治疗，同时接受中心静脉导管操作治疗的患者80例患者进行对比分析，分组方式应用数字随机法，平均分成两组患者每组40例，40例分入对照组的患者最小年龄26岁，最大年龄69岁，平均(48.60±2.00)岁，男患者数量22例，女患者数量18例，37例行锁骨下肢静脉置管，3例行颈内静脉置管。40例纳入观察组患者最小年龄27岁，最大年龄68岁，平均(49.00±2.10)岁，男性23例，女性17例，38例进行锁骨下静脉置管，2例行颈内静脉留置。纳入标准：接受中心静脉导管操作，且家属对研究知情，同意参加；排除临时插管、精神疾病患者。两组年龄、性别、置管部位资料比较，差异不显著无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组护理干预实施基础护理，对ICU病房患者进行诊疗期间全面的各项指标观察，认真回答患者家属各种有关于患者病情和置管方面的疑问，并耐心听取家属对护理的要求和希望。

1.2.2 观察组

观察组患者给予循证护理干预模式，实施内容包括：①科室内由护士长、护士组建循证护理小组，小组成员均为优秀护理人员，护理工作开展前需对ICU以往CRBSI危险因素进行分析，明确护理问题，如穿刺部位问题、无菌操作问题、置管期间护理问题、护理人员素质等，在此基础上寻找循证依据，如查询万方数据库、中国知网等，寻找关于CRBSI预防与护理相关经验，在此基础上制定循证护理干预计划。②循证护理方案实施，如关于置管，对患者及其家属做知识宣讲，将中心静脉导管留置相关知识讲解，例如中心静脉置管必要性、优势、意义和风险等，对患者病情进行综合了解后实施置管操作，同时评估并发症风险进行评估，协助医生根据评估结果对置管部位进行确定，使置管不良反应发生可能性降至最低。同时置管维护中需严格按照无菌操作规定开展，在病房人员流动上控制，降低交叉感染发生可能性。且注意医生穿刺完成后，协助做好皮肤无菌敷料覆盖，固定处理，同时对患者各项体征指标变化观察。而置管后，需观察穿刺位置有无异常，敷料固定是否牢固，在更换药物期间需按照无菌操作开展，借助茂康复合碘对敷贴周围皮肤消毒。同时，注意在其他护理干预方面加强，如患者家属方面，因对患者疾病过于担忧，可能出现明显焦虑抑郁情绪，需耐心向患者家属讲解ICU规定，告知家属患者病情与恢复情况，做好沟通交流与心理疏导。

1.3 观察指标

比较患者置管后发生CRBSI的概率、CRBSI发生时间、住院时间。同时比较两组患者发生导管不良反应的概率。比较两组患者、家属对护理干预的满意程度。

①CRBSI的概率：统计患者置管后发生CRBSI的例数；

②CRBSI发生时间、住院时间：及时发现患者发生CRBSI时间做好记录，计算患者住院时间。

③导管不良反应：局部渗血、穿刺点感染、导管堵塞、导管脱出。

④护理满意程度：由患者独立、或家属配合完成自制护理满意度调查问卷，对护理时效、人员态度、专业性进行客观评价，计分满分100分，分别非常满意(>85分)、一般满意(60-85分)和不满意(<60分)三个等级。非常满意和一般满意纳入满意度计算。

1.4 统计学处理

感染相关指标(CRBSI发生时间、住院时间)、不良反应发生率以及护理满意率相关数据经过SPSS 23.0软件处理，组间对比利用t检验或卡方检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者CRBSI发生情况与住院时间比较

观察组与对照组发生CRBSI的概率分别为2.50%(1/40)和15.00%(6/40)差异显著(P<0.05)。CRBSI发生时间观察组长于对照组，住院时间比较观察组比对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)。详细数据见表1所示。

表1 患者CRBSI发生情况与住院时间观察(±s,d)

2.2 患者不良反应发生率

两组患者发生各种中心静脉导管不良反应发生率5.00%相比对照组20.00%组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。详细数据见表2所示。

表2 患者不良反应发生率[n(%)]

2.3 患者护理满意情况统计

观察组与对照组对护理满意程度比较结果为：观察组97.50%(39/40)VS对照组80.00%(32/40)，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

ICU患者治疗中心静脉置管是常见治疗方法，但需注意的是由于ICU患者大多病情较为复杂，机体免疫力较低，中心静脉置管时间过长，可能导致CRBSI感染可能性升高[3-5]。给予患者如循证护理干预的先进护理干预措施对于病情控制、疾病治疗及并发症预防有关键作用，要求护理人员强调结合同类患者护理相关经验，寻找相关循证依据，对护理的内容及方式方法进行重新规范和落实，护理人员通过在中国知网、万方等数据库中检索相关资料，以中心静脉导管、心静脉导管相关性血流感染、循证护理等有关键词，搜索有效文献报道，从中获得相关提示，并去本研究的过程、方向及目的作比较，调整护理方案，提高护理效果，改善患者生命质量[6-8]。本次研究结果中，观察组患者CRBSI发生率2.50%低于对照组15.00%，CRBSI发生时间观察组长于对照组，而住院时间少于对照组，组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者导管不良反应发生率相比对照组较低，而护理满意率结果观察组较高，说明循证护理干预模式下取得的干预效果理想，患者及家属认可度较高。。

综上，循证护理干预在ICU患者临床护理中的应用对于预防中心静脉导管相关性血流感染有一定作用，导管相关不良反应发生率有明显下降，患者及家属认可度较高。