正念癌症康复对早期非小细胞肺癌术后化疗患者的影响

何惠，林珍妮，薛芷云

(广东药科大学附属第一医院，广东 广州 510080)

0 引言

化疗是治疗早期非小细胞肺癌的主要方法，长时间化疗会导致患者出现头痛、恶心等不良反应，进一步加重患者身心痛苦，患者多伴有不同程度的癌因性疲乏，严重影响化疗效果和患者生存质量[1-2]。积极化疗的同时采取科学合理的护理干预对于提高化疗效果具有积极意义。正念癌症康复通过冥想练习、瑜伽训练、吃葡萄干练习等方式，帮助患者培养特定的正念觉察能力，更加注重当下的内外体验和想法，促使患者认识并接纳自己，从而达到缓解患者不良情绪的目的[3]。鉴于此，本研究将探讨早期非小细胞肺癌术后化疗患者采取正念癌症康复的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月至2020年10月我院收治的早期非小细胞肺癌患者60例，按随机数字表法分为两组，各30例。纳入标准：符合《非小细胞肺癌术后辅助治疗中国胸外科专家共识(2018版)》诊断标准[4]；均行化学治疗；年龄≥18岁；患者对本研究知情且同意参加。排除标准：伴其他恶性肿瘤者；严重精神疾病者。研究获医学伦理委员会通过。观察组男18例，女12例；年龄48-69岁，平均(58.97±3.21)岁；TNM分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期14例，Ⅲ期7例。对照组男16例，女14例；年龄46-69岁，平均(58.92±3.18)岁；TNM分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采取常规护理，向患者讲解早期非小细胞肺癌发病机制、治疗目的和注意事项；密切观察患者病情变化，出现异常立即对症处理；给予患者高蛋白、高维生素食物摄入，嘱患者戒烟戒酒，养成良好生活习惯。观察组实施正念癌症康复护理：(1)成立正念癌症康复小组，由护士长、责任护士和接受过正念培训的康复师组成康复小组，全面评估患者病情、心理状态，结合实际情况制定为期8周的正念康复训练方案，30-45分/次，6次/周。(2)第一周(初学者之心)。介绍正念疗法的相关背景、正念要素、训练持续时间、要求和配合注意事项，指导患者行正念吃葡萄干练习和正念呼吸训练，嘱患者将正念态度应用于日常生活，每日保持15-25分的正念活动、30-45分的正念饮食等。(3)第二周(身体扫描)。患者保持平卧位，保持全身放松，依据语音指导依照次序引导患者将注意力放在身体的感觉上，扫描过程中身体某个部位出现疼痛等特殊感觉时，嘱患者适当活动肢体，充分感受并接纳这种感觉，每日进行30-45分的身体扫描练习。(4)第三周(坐姿冥想)。患者采取舒适、稳定的姿势，保持头、颈、背部挺直，双手放松地置于大腿或膝盖上，保持均匀呼吸，嘱患者尽量不要想与冥想无关的事情。(5)第四周(正念躺式瑜伽)。瑜伽练习前活动四肢，指导患者行瑜伽伸展练习，注意练习时体会身体的感觉，由简单的动作开始逐渐增加动作难度。(6)第五周(行走冥想)。鼓励患者缓慢步行，引导患者关注当下行走的感知，感受脚掌每一个部位和地面接触的感觉，注意力集中在身体移动和双手摆动上。(7)第六周(山峦冥想)。患者保持舒适的坐姿或躺姿，轻闭上眼，行有规律、稳定的深呼吸，想象自己身处于美丽的湖边，微风轻抚你的脸庞、身体，感受大自然带来的能量。(8)第七周(爱心冥想)。引导患者为周围所感激的人在心理送上祝福，想象一个感到中立的人，并将同样的祝福送给他们，最后将患者的祝福对象引向宇宙。(9)第八周(开启正念持续练习)。嘱患者每天进行5min的静心练习，依据个人喜好选择适合自己的正念活动主题进行练习，30-45min/d。两组均连续干预8周。

1.3 观察指标

于干预前和干预8周后评价两组患者癌因性疲乏状态、负性情绪和生活质量。(1)采用癌症疲乏量表(cancer fatigue scale，CFS)从躯体疲乏(7个条目)、认知疲乏(4个条目)、情感疲乏(4个条目)3个维度评价患者癌因性疲乏状态，共15个条目，总分60分，得分与疲乏症状呈正相关。(2)采用汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)从自杀、抑郁情绪、入睡困难、有罪感等17个项目评价患者抑郁情绪，采用0-4分评分法，得分高则抑郁情绪严重。(3)采用癌症患者生命质量核心量表(Functional Assessment of Cancer Therapy-Generic，FACT-G)从社会功能、情绪功能、认知功能、生理功能评价生活质量，共27个条目，采用0-4分评分法，总分108分，得分高表示生活质量好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组CFS、HAMD评分比较

观察组干预后CFS、HAMD评分低于对照组差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组CFS、HAMD评分比较(±s，分)

2.2 两组FACT-G评分比较

观察组干预后FACT-G评分高于对照组差异无统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组FACT-G评分比较(±s，分)

3 讨论

手术和化疗能够改善早期非小细胞肺癌患者临床症状，延长患者生存期，但多数患者对化疗相关知识认知不足，加之疾病疼痛、化疗费用等因素影响，会对患者生理、心理造成一定创伤，降低患者生存质量[5-6]。常规护理以疾病护理为重点，缺乏对患者精神和心理状态的关注，难以满足患者多样化护理需求，护理效果较不理想。

本研究结果显示，观察组干预后CFS、HAMD评分低于对照组，FACT-G评分高于对照组，表明正念癌症康复能够改善早期非小细胞肺癌术后化疗患者癌因性疲乏状态，减轻患者消极情绪，促进生存质量提高。陈冰等[7]研究结果表明，正念减压疗法应用于非小细胞肺癌化疗患者中，能够减轻患者癌因性疲乏状态，缓解患者消极情绪，与本研究结果一致。正念癌症康复干预的实施，通过正念呼吸、正念吃葡萄干练习，能够改变患者的消极认知偏差，促使其以全新的眼光看待事物，减轻或消除患者紧张、焦虑等不良情绪，促使患者保持身体和精神放松，积极良好的心态有助于提高化疗效果[8-9]。正念癌症康复通过加强身体扫描练习，帮助患者感受身体知觉，强化自身力量，能够减轻患者内心压力，缓解患者疲乏状态，有助于改善患者生存质量。正念躺式瑜伽练习，不仅能够帮助患者集中注意力，增强身体力量，促使患者达到身心愉悦状态，还可提高机体平衡能力和柔韧性，有助于身体四肢均衡发展[10]。爱心冥想训练能够减轻患者负性情绪，满足患者爱与归属需求，有助于提升患者应对疾病的能力，促使患者以积极态度面对疾病治疗和未来生活，对于疾病治疗具有积极意义。

综上所述，正念癌症康复在早期非小细胞肺癌术后化疗患者中应用效果良好，能够减轻患者癌因性疲乏状态，改善患者消极情绪，促进生活质量提高。