神经源性膀胱知识小问答

王小梅

膀胱是人体贮存和排出尿液的场所，需要完成这两项功能，需要依靠各种神经的控制和协调，一旦这些神经功能受到损伤以后，膀胱的功能也会受到影响，并会导致膀胱出现各种病理变化，这就是神经源性膀胱。对于该病很多人可能并不熟悉，根据患者神经病变的程度、部位的不同，患者在的临床表现会有所不同，此外还可能引发多种长期并发症，其中最为主要的就是泌尿道感染和肾功能不全，而上尿路损害及肾衰竭等是患者死亡的主要原因。加强对神经源性膀胱相关知识的科普，有助于帮助人们更好的了解相关知识，提高自我管理能力，从而更好的防治神经源性膀胱。

1、神经源性膀胱有哪些症状？

神经源性膀胱患者的典型症状有下尿路症状，具体包括有储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状，其中储尿期的症状主要包括有尿急、尿频、遗尿，排尿期的症状有排尿困难、尿痛、尿不尽等，排尿后的症状主要后尿后滴沥等。除此之外，典型症状还包括有膀胱感觉异常，患者可能有膀胱充盈感和尿意，但是实际确排不出，其他症状还包括有血尿、腰痛和脓尿等。

神经源性膀胱患者的伴随症状包括有性功能障碍，如射精异常、勃起功能障碍、性高潮异常等，女性还可能有性欲减退、性交困难等症状。有些患者还可能会有肠道症状，患者可能会频繁的排便、直肠感觉异常、便秘或者大便失禁等。除此之外，患者还可能会出现神经系统症状，比如肢体痉挛、肢体感觉运动障碍等，少数患者还可能有发热、血压升高等全身性症状出现。

2、神经源性膀胱会危及患者的生命安全吗？

神经源性膀胱之所以会发生，是因为控制患者排尿功能的中枢神经系统，或者周围神经受到了损伤，使得膀胱尿道的功能发生障碍。病发以后患者如果没有得到及时有效的治疗，可能会病发多种并发症，其中最常见的有尿路感染，而10%至15%的患者都可能发生尿路结石，10%至40%的患者可能会发生膀胱输尿管反流，还可能并发肾盂肾炎，肾衰竭和肾积水等这些严重的并发症，甚至可能会危及到患者的生命。

神经源性膀胱患者病发其受损的神经是很难完全得到修复的，膀胱的功能再恢复也比较困难，所以总体来说该本预后不良，治疗也只能是解除症状，改善患者的生活。

3、神经源性膀胱有哪些类型？

根据神经源性膀胱病理生理学的特点，可以分为五种类型，分别为：（1）神经源性逼尿肌过度活动，具体指的是尿动力学检查充盈期过程中，患者的逼尿肌收缩，同时还存在相关神经系统疾病。（2）神经源性逼尿肌活动低下，尿动力学检查显示逼尿肌收缩力减弱，或者存在收缩持续时间段的问题，使得患者无法在正常时间范围内将膀胱完全排空，同时患者还存在相应的神经系统病变。（3）逼尿肌-括约肌协同失调，患者在收缩逼尿肌的同时，其尿道、尿道周围横纹肌会不自主的收缩。（4）神经源性括约肌功能不全，因为神经系统的病变，使得括约肌功能缺损，进而导致尿道的功能下降，或者阻抗能力下降，同时还会出现漏尿等症状。

4、哪个年龄段的人更容易得神经源性膀胱？

神经源性膀胱并没有具体的好发年龄，只要是有支配膀胱直肠神经伤病者，都有病发该病的可能。不同一般情况下，先天性脊柱裂导致的神经源性膀胱多发生于小儿中，而外伤性脊髓神经损伤导致的神经源性膀胱，多发生于青壮年，至于肿瘤原因导致的神经源性膀胱多发生于中老年。

5、哪些因素会引发神经源性膀胱？

所有能夠引起控制排尿功能的中枢神经系统或者周围神经受到损害的因素，都可能会导致膀胱尿道功能障碍，引发神经源膀胱的发生。常见的病因有脊髓损害、脊髓以上损害、外周神经损害及药物作用。脊髓损害包括：脊髓损伤、脊髓灰质炎、腰椎间盘突出、先天性脊柱裂等脊髓腰椎病变。脊髓以上损害包括：颅脑损伤、脑血管意外、老年痴呆、帕金森病及颅脑肿瘤等。外周神经损害：糖尿病、盆腔广泛手术等。药物作用主要是对交感和副交感神经有影响的药物如：降压、脱敏、抗组胺类药物。

6、神经源性膀胱如何治疗？

对于神经源性膀胱的治疗，原则上是先保护肾功能，然后是改善膀胱储尿功能，还有就是解决膀胱的排空问题。临床对于神经源性膀胱的治疗主要分为两大类，分别是手术治疗和非手术治疗。

（1）非手术治疗，主要包括有：①导尿，不管是为了排尿还是储尿，间歇性的导尿在治疗神经肌肉排尿功能障碍方面具有良好的效果，能够有效避免长期带导尿管的痛苦，还能免除耻骨上膀胱造瘘所带来的痛苦，能够为患者接受进一步的治疗创造条件。②药物治疗，如果患者是逼尿肌活动过度，可采用M受体阻滞剂等药物;如果患者是逼尿肌收缩物理，给予患者M受体激动剂;如果患者排尿困难，给予α受体阻滞剂，以降低后患者膀胱出口的阻力;如果患者尿失禁，给予患者增加膀胱出口阻力药物。其他药物治疗还包括有氨加压素等，以减少患者尿液的产生。③康复治疗：a、饮水计划：每日液体摄入2000毫升以内（包括饮用的流质和水），约每小时125毫升左右，避免短时间大量饮水。晚8点以后不要饮水，不要喝利尿的饮料，如茶、糖水、西瓜、汽水等。b、定时排尿：排尿或导尿每2～4 h左右，逐渐增加膀胱容量，每次尿量在300～400 ml为宜。c、排尿意识训练：上运动神经元病损后，反射膀胱逐渐成立，应使患者注意膀胱充盈的先兆，如膀胱区的胀、麻或肛门内的胀或麻木的感觉，寻找“扳机点”，叩击以便诱发排尿。下运动神经元病变者，训练其定时用力屏气使腹部加压以利排尿。d、排尿手法：耻骨上、膀胱区或大腿内侧轻叩击或触摸。e、声音刺激： 水声。f、 肛门牵伸：肛门牵伸能有效地抑制球海绵体反射和放松尿道括约肌，若遇到因括约肌痉挛导尿困难时可以试用。g、盆底肌训练：收紧肛门的动作，桥式动作。

（2）手术治疗，患者因为主管膀胱和排尿的神经功能发生紊乱，因此无法向大脑传送准确的信号，而大脑也无法做出准确的指令，使得患者的膀胱失去控制，出现一系列排尿障碍症状。手术治疗神经源性膀胱的方法是安装膀胱起搏器，局部麻醉后通过微创手术的方法将电极装置置入患者的骶神经，然后通过持续、微弱的的电流刺激，使得患者的骶神经功能得以调节，进而有效的抑制异常信号，使得膀胱和括约肌功能能够得到协调，有效的排空膀胱，从而改善患者的生活质量。以目前的医疗技术，通过膀胱起搏器来治疗患者的排尿障碍，可以说是最新的微创治疗方法，能够良好的恢复患者膀胱尿道的储尿和排尿功能，患者的接受度也比较高。