周 静
(钟祥市人民医院,武汉大学人民医院钟祥医院内科,湖北 钟祥 436000)
鲍曼不动杆菌属于革兰氏阴性杆菌,其广泛分布于人体腔道、皮肤表面及自然环境中。有研究指出,鲍曼不动杆菌可引起生殖系统感染、伤口感染、呼吸道感染等[1-2]。多重耐药鲍曼不动杆菌感染所致重症肺炎是临床上常见的一种重症肺炎。如何对此病患者进行有效的治疗和护理是目前临床上研究的热点[3-4]。基于目标策略的针对性护理是一种以患者为中心、目标明确的护理模式[5]。本文对钟祥市人民医院收治的60 例多重耐药鲍曼不动杆菌感染所致重症肺炎患者进行研究,旨在分析对多重耐药鲍曼不动杆菌感染所致重症肺炎患者进行基于目标策略的针对性护理的效果。
选取2017 年1 月至2019 年1 月钟祥市人民医院收治的60 例多重耐药鲍曼不动杆菌感染所致重症肺炎患者,根据入院的先后顺序将其分为对照组(入院时间为2017 年1月至2018 年1 月)和观察组(入院时间为2018 年2 月至2019 年1 月),每组各30 例患者。观察组患者中有女9 例,男21 例;其年龄为45 ~70 岁,平均年龄(67.29±1.31)岁;其中病原菌(鲍曼不动杆菌)对2 种抗菌药物耐药的患者有11 例,对≥3 种抗菌药物耐药的患者有19 例;其进行机械通气的时间为3 ~7 d,平均进行机械通气的时间(5.04±0.94)d。对照组患者中有女8 例,男22 例;其年龄为46 ~69 岁,平均年龄(66.88±1.01)岁;其中病原菌对2 种抗菌药物耐药的患者有13 例,对≥3 种抗菌药物耐药的患者有17 例;其进行机械通气的时间为3 ~7 d,平均进行机械通气的时间(5.01±0.92)d。两组研究对象的一般资料(病原菌耐药情况、性别构成比、进行机械通气的时间和年龄)相比,P>0.05。本研究经钟祥市人民医院医学伦理委员会批准,研究对象均知情并自愿参与本研究,且均签署了知情同意书。
1)纳入标准:病情符合多重耐药鲍曼不动杆菌感染所致重症肺炎的诊断标准;无脓毒症;无抗精神病药物应用史;能够与他人进行正常的沟通交流。2)排除标准:对治护的依从性较差;合并有恶性肿瘤;存在严重的肾、心等器官的功能异常;合并有急性出血性疾病。
对两组患者进行规范化的治疗。在治疗期间,对对照组患者进行常规护理,方法是:1)对患者接触过的物品进行严格的消毒,做到治疗器械专人专用。2)对患者进行隔离,对其进行相应的隔离护理。3)遵医嘱对患者进行呼吸道护理、药物应用指导及护理。在此基础上,对观察组患者进行基于目标策略的针对性护理。方法是:1)识别障碍。识别患者的护理需求及对其进行护理时易出现的问题。2)确定目标。根据上述问题与护理需求为患者确立护理目标,例如“保障患者安全”、“缩短患者住院的时间”、“减少患者并发症的发生”等。3)计划制定与实施。(1)协助患者取合适的体位,适当调高其床头,在其身体受压部位垫置软垫,并定时协助其翻身。(2)加强对患者进行气道管理,在对其进行机械通气时适当湿化其气道。密切观察患者呼吸压力的变化情况,并酌情调整其呼吸参数。对于呼吸道分泌物较多、咳嗽反射减弱的患者,酌情对其进行吸痰护理。在进行吸痰操作时,严格执行无菌操作规范。(3)对于接受无创机械通气,可自主进食的患者,指导其保持高蛋白、高纤维素的饮食,对于接受有创机械通气的患者,遵医嘱对其进行肠内营养支持,并加强对其进行营养管理。(4)每天使用2.5% 的碳酸氢钠溶液、棉签对患者进行2 次口腔护理。(5)注意观察患者心理状况的变化情况,若发现异常,应及时对其进行心理疏导,以减轻其心理负担,使其能够保持良好的心态。(6)在进行护理期间,护理人员应重视洗手、消毒,认真做好卫生消毒管理,以防止患者发生院内感染。(7)在患者住院期间,定期评估其护理效果,并根据评估情况调整护理措施,在患者出院后,定期以电话交流等形式对其进行随访,了解其病情的变化情况,并对其进行相应的指导。
1)比较两组患者的住院时间。2)比较治护后两组患者并发症的发生率。3)比较两组患者对护理的满意率。应用自制的护理满意度调查表调查患者对护理的满意程度。该量表的克朗巴哈系数为0.802,分值范围为0 ~100 分。根据患者对护理满意度评分的不同将其对护理的满意度分为不满意(对护理满意度的评分<75 分)、一般满意(对护理满意度的评分为75 ~85 分)和非常满意(对护理满意度的评分>85 分)。满意率=(一般满意例数+ 非常满意例数)/ 总例数×100%。
对本研究中的数据采用SPSS 22.0 软件进行处理,患者的住院时间等计量资料用均数±标准差(±sfalse)表示,采用t检验,并发症的发生率、对护理的满意率等计数资料用百分比(%)表示,采用χ² 检验。P<0.05 为差异有统计学意义。
观察组患者的住院时间〔(28.79±7.88)d〕短于对照组患者的住院时间〔(37.93±8.06)d〕,P<0.05。详见表1。
表1 两组患者住院时间的比较(d,± sfalse)
表1 两组患者住院时间的比较(d,± sfalse)
组别 住院时间观察组(n=30) 28.79±7.88对照组(n=30) 37.93±8.06 t 值 4.441 P 值 0.000
治护后,观察组患者并发症的发生率(6.67%)与对照组患者并发症的发生率(16.67%)相比,P>0.05。详见表2。
表2 治护后两组患者并发症发生率的比较[例(%)]
观察组患者对护理的满意率(96.67%)高于对照组患者对护理的满意率(73.33%),P <0.05。详见表3。
表3 两组患者对护理满意率的比较
多重耐药鲍曼不动杆菌感染所致重症肺炎是呼吸科常见的重症疾病之一[6-7]。有研究指出,对此病患者进行常规护理时不能全面兼顾其护理需求,缺乏针对性,故护理效果欠佳[8-10]。基于目标策略的针对性护理是一种以患者为中心、目标明确的护理模式。有研究指出,与常规护理相比,此护理模式具有护理措施全面、针对性较强等优势[11-12]。马繁华[13]的研究表明,对接受保守治疗的宫外孕患者进行基于目标策略的针对性护理的效果较好,可有效地提高其对治疗的依从性和对护理的满意度,改善其生活质量。董永军[14]的研究表明,对呼吸机相关性肺炎患者进行基于目标策略的针对性护理可显著改善其肺功能。本研究的结果显示,观察组患者的住院时间〔(28.79±7.88)d〕短于对照组患者的住院时间〔(37.93±8.06)d〕,P<0.05。这表明,对多重耐药鲍曼不动杆菌感染所致重症肺炎患者进行基于目标策略的针对性护理可有效地促进其康复。观察组患者对护理的满意率(96.67%)高于对照组患者对护理的满意率(73.33%),P<0.05。这表明,对多重耐药鲍曼不动杆菌感染所致重症肺炎患者进行基于目标策略的针对性护理可有效地提高其对护理的满意率。有研究指出,进行基于目标策略的针对性护理能够兼顾患者多方面的需求,缩短其住院的时间,故能提高其对护理的满意度[15]。
综上所述,对多重耐药鲍曼不动杆菌感染所致重症肺炎患者进行基于目标策略的针对性护理的效果显著,可有效地提高其对护理的满意率,促进其康复。