北京某三甲医院专科护士胜任力自评与他评比较研究

齐 璇 任在方 林 琳 茆京来

在护理实践中，专科护士不仅是高级临床护理的实践者，同时还集护理教育者、咨询专家、研究者、管理者等多重角色于一身，在专业领域中发挥多个角色的影响力[1-2]。2005 年，卫生部在《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010年）》中明确提出“根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士”[3]，并在2007年出台《专科护理领域护士培训大纲》[4]。从此我国专科护士进入快速发展阶段。

目前，国内专科护士的发展已10余年，专科护士数量不断攀升，专科护理领域不断拓展，从最初的重症监护、急诊急救、糖尿病、手术室护理等延伸到肿瘤、麻醉、康复、新生儿、助产、造口、呼吸等专科。专科护士的胜任力水平直接关系到其能否充分发挥临床护理专家的作用，能否体现高品质专科护理服务。因此，采用多种评价方式相结合的评价形式对专科护士胜任力进行客观、科学、准确的评价就十分必要且具有重要意义。护士长作为一线护理管理人员，对专科护士工作进行监督，同时具备领导者、沟通者、评价者等多种身份，能够综合自身、患者、科室医师及其他护士等多方信息反馈，可以对科内专科护士进行比较全面的评价。本研究以北京某三甲医院的专科护士为研究对象，采用自评和他评相结合的方式，对专科护士胜任力进行量化评估，分析两种评价方式评价结果的异同，更客观地了解专科护士胜任力现状，提高专科护士使用与管理，为制定专科护士个性化管理方案提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样方法，选取2015-2019年北京某三甲医院完成并取得资质的299名专科护士。纳入标准：（1）目前在职注册护士；（2）取得专科护士资格；（3）具备正常语言理解能力且无精神障碍史；（4）自愿参加本调查。排除标准：病假、事假或休假者。

1.2 调查工具

1.2.1 自评问卷。（1）一般资料调查表。包括所在护理单元、姓名、性别、年龄、学历、职称、岗位、专科、专科护士资质年限、工作岗位/内容、带教、薪酬、外出学习变化情况等共13个条目。（2）专科护士胜任力评价量表。由赖小星等[5]设计，包括临床护理能力、专业发展能力、领导与管理能力和个人特质4个维度，共42个条目。采用Liken 5级评分法进行自评，其中“没有能力”计0分，“有一点能力”计1分，“有一些能力”计2分，“有足够的能力”计3分，“很有能力”计4分，总分为各条目累计，总分越高说明胜任力越强。各条目重要性赋值为4.20～5.00，各条目内涵同意率在86.0%～100.0%，权威系数为0.85，各条目评价结果的变异系数为0.010～0.196。各条目专家咨询意见趋于一致，可信度高。

1.2.2 他评问卷。（1）一般资料调查表。包括所在护理单元、姓名、年龄、职称、学历、任职年限、评价对象7项。（2）专科护士胜任力他评问卷。参照自评的“专科护士胜任力评价量表”，咨询护理管理专家、统计学专家从护理管理者的角度修改问卷条目的表达，对人称和表述内容进行变换和调整，形成专科护士胜任力他评问卷。该问卷与自评量表包含维度一致，共42个条目，采用相同的计分方式。经检验，问卷内部一致性极好，具有良好的信效度（Cronbach's α=0.87，KMO值为0.74，Bartlett检验P值为0.000）。他评问卷由专科护士上一级护理管理者完成。

1.3 调查方法

采用整群抽样方法，由研究团队中2名成员专门负责问卷发放和回收工作，要求向调查对象说明调查目的、问卷填写要求及问卷回收注意事项。2020年11月通过电子邮件发放电子问卷299份，要求作答时限为20天，对时限已满但未回复的调查对象进行电话调查。最终回收有效问卷287份，有效回收率96.0%。为确保他评结果的客观性，将有效问卷按护理单元分类整理后，采取“背对背”评价形式开展他评调查，其中普通专科护士由所在护理单元的护士长评价、担任护士长职务的专科护士由科护士长评价。共有71名护理管理者参与对299名专科护士胜任力他评调查，回收有效问卷282份，有效回收率94.3%。最后将自评和他评进行配对，完全配对279份。

1.4 统计学方法

应用Excel2016将问卷数据进行整理，SPSS19.0软件进行统计分析。运用均数±标准差、频数、构成比等方法进行描述性分析；采用配对t检验进行差异性分析，包括专科护士胜任力4个维度的自评与他评得分差异比较；将不同特征专科护士进行分层处理，各组数据符合正态分布，比较不同特征专科护士胜任力的自评与他评得分差异。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象一般情况

自评和他评配对后，共有279名专科护士、71名护理管理者纳入调查对象。参加自评的专科护士情况：男17人、女262人；平均年龄40.54岁；大专37人、本科226人、硕士及以上16人；职称：初级38人、中级230人、高级11人；普通专科护士93人、带教老师136人、护士长50人；护理管理岗50人、临床护理岗229人；专科方向：重症监护94人、糖尿病33人、手术室29人、急诊急救25人、PICC及静脉治疗24人、肿瘤23人、血液净化19人、老年和骨科均是11人、其他（助产/伤口造口失禁/儿科/供应室/呼吸等）10人。取得专科护士年限：1年56人、2年52人、3年48人、4年59人、5年64人。参加他评的护理管理者情况：护士长64名、科护士长7名，均为女性；平均年龄43.97岁；职称以主管护师为主、占74.65%；64人为本科学历、占90.14%；平均任职年限为2.13年。

2.2 专科护士胜任力自评与他评得分情况及不同维度得分比较

专科护士胜任力自评和他评得分最高和最低的5个条目见表1。专科护士胜任力总分和“专业发展能力”自评和他评得分差异具有统计学意义（P＜0.05)（表2）。

表1 专科护士胜任力自评和他评得分最高和最低的5个条目及得分（±s）

表1 专科护士胜任力自评和他评得分最高和最低的5个条目及得分（±s）

类别 所属维度 得分自评得分最高的5个条目医疗器械使用技术 临床护理能力 3.86±0.35爱心及同理心 个人特质 3.95±0.22专科护理理论及实践知识 临床护理能力 3.95±0.22伦理与法律知识 临床护理能力 4.00±0.00专科护理技能 临床护理能力 4.00±0.06他评得分最高的5个条目基础护理技能 临床护理能力 3.75±0.55专科护理技能 临床护理能力 3.78±0.53伦理与法律知识 临床护理能力 3.79±0.50专科护理理论及实践知识 临床护理能力 3.82±0.47爱心及同理心 个人特质 3.95±0.22自评得分最低的5个条目开展课题能力 专业发展能力 0.69±0.66论文撰写能力 专业发展能力 1.64±0.73文献检索能力 专业发展能力 1.68±0.70设计课题能力 专业发展能力 1.69±0.57专业英语知识 临床护理能力 1.90±0.64他评得分最低的5个条目开展课题能力 专业发展能力 0.84±0.85论文撰写能力 专业发展能力 1.75±0.83设计课题能力 专业发展能力 1.80±0.71文献检索能力 专业发展能力 1.87±0.87人员管理能力 领导与管理能力 1.96±0.85

表2 专科护士胜任力4个维度自评和他评得分比较（±s）

表2 专科护士胜任力4个维度自评和他评得分比较（±s）

注：*P＜0.05。

维度 自评 他评 t P值临床护理能力 45.37±2.90 45.19±2.99 1.416 0.158专业发展能力 33.82±3.45 34.53±4.27 -3.689 0.000*领导与管理能力 29.34±6.95 29.41±6.94 -0.800 0.424个人特质 13.66±1.62 13.69±1.62 -1.069 0.286总分 122.19±11.24 122.82±11.02 -2.420 0.016*

2.3 不同特征专科护士胜任力自评与他评得分比较

女性、46～50岁、本科、中级职称、不同职务、不同岗位、重症监护专科方向、2年资质以及成为专科护士之后工作内容无变化、外出学习机会增多的这些专科护士的胜任力自评和他评得分有差异，且具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同特征专科护士胜任力自评与他评得分比较（±s）

表3 不同特征专科护士胜任力自评与他评得分比较（±s）

注：*P＜0.05。

项目 人数(%) 自评总分 他评总分 t P值性别男 17(6.1) 118.41±7.26 118.35±9.47 0.041 0.968女 262(93.9) 122.44±11.42 123.11±11.07 -2.580 0.010*年龄(岁)≤35 71(25.4) 118.06±9.47 118.83±10.06 -1.217 0.227 36～40 88(31.5) 119.70±9.39 120.36±9.33 -1.473 0.144 41～45 56(20.1) 127.59±11.29 127.73±11.14 -0.295 0.769 46～50 39(14.0) 123.36±11.65 124.90±10.45 -2.074 0.045*≥51 25(9.0) 128.80±13.62 128.60±13.10 0.436 0.666学历大专 37(13.3) 121.27±10.17 121.78±10.96 -0.822 0.416本科 226(81.0) 121.37±10.88 122.23±10.79 -2.937 0.004*硕士及以上 16(5.7) 135.94±10.19 133.69±9.10 1.989 0.065职称初级 38(13.6) 117.61±9.05 117.61±10.12 0.000 1.000中级 230(82.4) 122.27±10.91 123.02±10.52 -2.835 0.005*高级 11(3.9) 136.55±13.17 136.82±11.98 -0.382 0.711职务无 93(33.3) 118.16±8.50 119.88±9.17 -3.249 0.002*带教老师 136(48.7) 119.24±9.54 119.92±10.02 -2.085 0.039*护士长 50(17.9) 137.74±5.31 136.20±5.62 3.255 0.002*护理岗位护理管理岗 50(17.9) 137.74±5.31 136.20±5.62 3.255 0.002*临床护理岗 229(82.1) 118.80±9.13 119.90±9.67 -3.791 0.000*专科护理方向重症监护 94(33.7) 120.33±10.40 121.54±10.87 -2.008 0.048*糖尿病 33(11.8) 123.27±10.45 123.33±10.01 -0.168 0.868手术室 29(10.4) 122.34±12.33 122.07±12.24 0.812 0.424急诊急救 25(9.0) 122.00±10.61 122.72±9.99 -0.664 0.513 PICC及静脉治疗 24(8.6) 128.17±12.53 128.04±12.25 0.617 0.543肿瘤 23(8.2) 120.43±10.17 120.43±10.51 0.000 1.000血液净化 19(6.8) 124.37±12.00 124.84±11.07 -0.733 0.473老年 11(3.9) 120.00±10.95 121.09±10.59 -1.491 0.167骨科 11(3.9) 121.18±14.15 121.73±11.03 -0.273 0.790其他(助产/伤口造 10(3.6) 125.30±12.30 127.90±11.49 -1.847 0.098口失禁/儿科/供应室/呼吸等)专科护士年限(年)1 56(20.1) 120.30±10.21 120.96±10.56 -0.980 0.331 2 52(18.6) 118.29±8.39 120.38±9.27 -3.070 0.003*3 48(17.2) 120.96±11.13 121.06±11.33 -0.195 0.846 4 59(21.1) 125.05±11.99 125.31±11.63 -0.474 0.637 5 64(22.9) 125.31±12.25 125.47±11.20 -0.339 0.736成为专科护士后工作内容是否增加否 172(61.6) 121.96±10.59 122.72±10.70 -2.441 0.016*是 107(38.4) 122.57±12.24 123.00±11.57 -0.926 0.356成为专科护士后薪酬待遇是否增加否 163(58.4) 121.39±10.70 121.94±10.56 -1.980 0.050是 116(41.6) 123.33±11.90 124.06±11.56 -1.547 0.124成为专科护士后外出学习是否增多否 186(66.7) 122.72±11.56 123.32±11.32 -1.371 0.174是 93(33.3) 121.15±10.54 121.83±10.37 -1.999 0.047*

3 讨论

3.1 专科护士胜任力现状及护理管理者评价比较分析

从胜任力条目得分结果来看（表1），专科护士胜任力自评和他评得分最高、最低前5项条目内容大致相同，但在条目得分高低排序略有不同。比如，护理管理者打分最高的条目是个人特质中爱心及同理心，其次是临床护理能力中专科护理理论及实践知识等临床护理能力。专科护士打分最高的条目反而是临床护理能力中专科护理技能，爱心及同理心得分仅排第四，并且得分前5的条目中没有基础护理技能，而出现了医疗器械使用技术这一条目。这一定程度上反映出专科护士认为自身具备过硬的专科护理业务能力和熟练使用医疗器械的能力，且这方面能力对于专科护士自身来讲更加重要，而护理管理者认为专科护士在爱心及同理心方面表现较好，且这方面能力是在具备扎实的专业护理技能的基础上更应该具备的重要能力。

自评和他评得分最低的4个条目内容集中在专业发展能力中文献检索能力、设计课题能力、开展课题能力和论文撰写能力，与尚少梅等[6]的调查结果相符。说明专科护士自身和护理管理者都认为专科护士目前的科研能力不足，主要原因可能是大部分专科护士为本科学历，学历教育中更注重护理知识与实操的培养，科研训练较少，大多数专科护士不具备将临床护理问题转化为研究问题并进行研究设计、开展调查研究的能力[7-8]。而自评和他评分数最低的5个条目中得分相对高的2个条目有所不同：自评的条目是临床护理能力中的专业英语知识，分析原因可能是大部分专科护士在临床护理工作中出现过需要为外籍患者提供专科护理服务而自身英语能力不够的情况；他评的条目是领导与管理能力中的人员管理能力，说明护理管理者对目前专科护士的人员管理能力评价不高，并认为专科护士应当具备一定管理能力，对专科护理的人员及护理质量安全等方面发挥一定管理作用。综上，专科护士自身和护理管理者在专科护士临床护理能力方面评价和认知较为接近，对专业发展能力中涉及科研能力方面的评价基本一致，说明专科护士和护理管理者双方对专科护士胜任力中优势和劣势评价比较准确和客观。

专科护士胜任力包括临床护理能力、专业发展能力、领导与管理能力和个人特质4个维度，共42个条目，总分为168分。临床护理能力包含专业知识和专业技术能力2个方面、13个条目，满分52分；专业发展能力包含人际关系、教学、科研和职业发展能力4个方面、14个条目，满分56分；领导与管理能力包含教育指导、护理质量及安全管理和评判性思维能力3个方面、11个条目，满分44分；个人特质包含4个条目，满分16分。按百分制换算，以60分为及格、70分为良、80分为良好、90分为优秀。从表2结果来看，临床护理能力自评和他评得分均为良好且接近优秀，并且自评和他评结果无差异，说明专科护士自身和护理管理者对专科护士临床护理能力的评价一致且比较认可。专业发展能力方面，自评和他评得分刚到达及格状态，且他评得分明显高于自评得分（P＜0.05），综合表1结果分析可能原因是护理管理者对专科护士除了科研能力以外的人际关系、教学和职业发展能力的评价高于专科护士自评。领导与管理能力的自评和他评结果也无差异，且得分都处于及格且接近良的状态。个人特质维度的自评和他评得分均在良好状态，且无差异。胜任力总体自评和他评得分处于良的状态并差异显著（P＜0.05），其差异可能是由专业发展能力自评和他评得分差异而导致。综上，专科护士自身和护理管理者对专科护士在临床护理能力、领导与管理能力及个人特质方面的评价与认知基本一致且评价较好，也表明专科护士对自身在这3个维度的胜任力水平感知比较客观。

3.2 不同特征专科护士胜任力自评和他评得分比较分析

46～50岁、本科、中级职称、无职务或担任带教、重症监护专业、临床护理岗、女性专科护士胜任力总分自评和他评得分差异显著（P＜0.05）且他评得分高于自评得分。通常情况下，符合46～50岁、本科、中级职称、无职务或担任带教任务、临床护理岗位这些特征的专科护士，他们临床护理工龄基本上已超过20年，是临床护理及专科护理工作的中坚力量，无论在临床护理业务、带教指导能力，还是沟通协调能力、职业素养及工作经验等方面已达到较高水平，因此护理管理者对这部分专科护士的工作能力表示认可并对其胜任力水平给予更高评价；同时，随着年龄增长，体能下降、精力不够等其他原因可能也会使一部分专科护士对自身胜任力水平评价降低。重症监护专科护理方向是开设最早的专业方向，其专科护士使用范围涉及多科室，受到护理管理者关注程度最高，这可能是重症监护专科护士胜任力他评得分较高的原因。

从事2年专科护理工作的专科护士胜任力自评和他评得分差异显著（P＜0.05）且自评得分较低，并且自评得分还低于从事1年专科护理工作的专科护士。笔者对这部分专科护士的其他特征进行分析后，未发现明显异常的情况，认为可能是从事2年专科护理工作的专科护士胜任力自评估计过低。担任护士长职务的专科护士胜任力他评得分明显低于自评得分（P＜0.05），主要原因可能是护士长承担大量行政管理工作的同时兼职专科护士，势必会影响其为患者、或指导其他护士为患者提供高水平的专科护理[9-11]。与赵梅珍等[12]调查结果基本一致，本研究中有61.6%的专科护士在成为专科护士后工作内容没有增加，比例高于丁炎明等[10]、聂圣肖等[13]的调查结果，工作内容没有增加的专科护士胜任力自评和他评得分具有显著差异（P＜0.05）且自评分数较低。笔者认为可能是经过专科护理培训过的专科护士对专科护士的职责有了充分认识，但由于科室工作安排等原因，其工作内容没有随着成为专科护士而有所增加，而外出学习机会增多也会使得其临床护理工作量减少，从而使这些专科护士对自身胜任力评价较低。

4 结论与建议

本研究主要发现以下几个方面的问题：一是该院专科护士对自身职责认知还停留在单纯的专科护理实践者，护理管理者对专科护士的认识比较全面，但在实际中缺少有效干预措施，专科护士思维方式转变不到位，部分科室还存在专科护士未充分发挥作用的问题，提示管理者可通过谈心谈话、讲座、实际指导等形式逐步转变专科护士的思维方式和认知。同时要调整专科护士培养策略与职责范围，加强管理能力的培训与考核，营造护理科研的氛围，充分发挥专科护士在专科临床护理、管理、科研等方面的综合能力。二是该院专科护士整体年龄偏大，在专业分布上过度集中在重症监护护理，不利于队伍的良性发展，提示管理者在选拔培养时考虑年龄梯队和专科护理专业平衡发展的问题。三是本调查发现有部分专科护士担任了护士长或科护士长的管理职务，这个问题在其他研究中尚未引起重视，护理管理者和专科护士的职责在实际工作中可能存在互相交叉的情况，因此提示管理者对二者的职责范围划分还需要进一步明晰。