来华留学医学生医学伦理学教育的问题与对策

李巍 方蕾 史宏灿

[摘 要] 来华留学医学生（MBBS学生）与国内医学生的伦理学教育中所面对的问题，既存在共性又有差异。尽管目前医学院校广泛开设医学伦理学课程，但是普遍存在课程设置单一、教学内容更偏重道德理论说教、与临床医学专业实际伦理困境联系不紧密等问题，导致相当一部分国内学生和留学生认为医学伦理学是常识，无须单独开设课程学习。在留学生教育中，文化背景的差异又导致医学生对伦理困境的决策不同。总结了学院留学生医学伦理学教育中的问题，并讨论了解决方案。

[关键词] 医学伦理学;教育;来华留学医学生（MBBS学生）

[基金项目] 2018年度中华医学会医学教育分会和中国高等教育学会医学教育专业委员会医学教育研究课题“临床伦理困境问题导向的来华留学生医学伦理学教学”（2018B-N03053）

[作者简介] 李 巍（1982—），女，辽宁开原人，博士，扬州大学医学院讲师，主要从事医学伦理学教育研究;方 蕾（1983—），女，安徽合肥人，博士，扬州大学医学院讲师，主要从事医学教育研究;史宏灿（1966—），男，江苏靖江人，博士，扬州大学医学院教授（通信作者），主要从事医学教育研究。

[中图分类号] G645    [文献标识码] A     [文章编号] 1674-9324（2021）41-0072-04  [收稿日期] 2020-12-22

救死扶伤、治病救人，是医务工作者的神圣职责，为人类的健康服务，是医务行业职业道德的最基本特征。医学伦理学教育，是医学人文知识教育中的关键环节，是培养医务人员职业道德和职业精神的重要途径。医学伦理学的教育目的是医学生在社会生活中习得了一定伦理道德观念的基础上，通过医学伦理学的学习，实现从伦理认知和评价的角度进行职业道德和人文素养教育。更为重要的是，当前医生还面临患者的病理生理和心理的复杂表现、患者家属的心理变化、诊疗决策方法复杂等多种因素，均需根据上述情况综合做出临床决策，因此，医学伦理学教育的目的也包括培养医生面对伦理困境时的决策能力[1，2]。

一、来华留学医学生医学伦理学教育中的常见问题

医学伦理学教育作为医学专业来华医学留学生教育的组成部分，具有其特殊性，对于医学留学生来说，在传授其医学伦理学理论和原则的同时，还要兼顾他们的价值观念和文化背景，因为他们已经从其原有的社会生活中习得了一定的伦理道德观念;同时，文化背景的差异及目前留学生教育中重技能轻伦理的现象，导致来华留学生在面对一些伦理困境时出现决策困难，这样，深入思考来华留学医学生医学伦理学教育中存在的问题具有重要意义。来华留学的与国内医学生的伦理学教育中所面对的问题，既存在共性又有差异。作者在留学生医学伦理学教育中遇到三方面问题。

（一）留学生认为医学伦理学教育没有必要

在2016—2019年四年间的来华留学生医学伦理学的教学中，每次课程开始的第一问题都是“医学伦理学是否重要？（Is Medical Ethics important or not？）”。学生普遍认为自己已经具备了“常识性道德”，将医学伦理错误理解为一般伦理道德，因此对这个问题大部分学生都给出否定答案。這说明留学生在医学伦理方面的认知严重不足，混淆了一般伦理道德与医学伦理。

（二）教学中重伦理说教轻临床决策

当前伦理学教学包括留学生医学伦理学，知识灌输和刻板说教仍占较大比重，没有做到密切联系临床实践。单纯的伦理说教也是学生认为医学伦理学教学可有可无的关键原因。随着近40年的发展，尤其是欧美国家，医学伦理学作为应用伦理学，已不侧重于探讨对伦理学基本理论，而是以问题为导向进行临床决策路径分析[3]。尤其是目前临床医生面临患者生理病理复杂情况、诊疗技术复杂、新诊疗技术迅速发展、患者及家属的心理状态和经济情况等多方面因素，临床决策与伦理学密不可分。例如对终末期疾病患者，病人是否需要了解自己的病情这一问题。在1961年欧美大部分医生认为隐瞒病情对病人心理状态有益。但隐瞒病情这一决策又影响后续是否继续治疗，是否停止治疗转为临终关怀，在最后阶段是否提供生命维持治疗，是否进行心肺复苏等其他临床决策。全球公民文化素养均有提高，病人对自己的疾病状态很可能已有察觉。同时更重要的是，患者本人也希望有权决定如何度过自己最后的时光，有权从经济和情感因素方面考虑进而决定后续治疗方法。因此，生命伦理原则中的病人的自主权应该成为医生临床决策时的重要依据[4]。

临床实践面对的较上述案例复杂且困难的决策困境非常常见，伦理学决策对临床有更为深远的影响[5]。目前留学生教育中，医学的基础与临床培训更注重医学专业知识与技能，而医学伦理学培训又侧重于抽象的德性教育，与实际临床伦理困境脱节。这导致了留学生在不同课程上做出矛盾的决策这一现象出现。例如在我们的医学伦理课上，关于对病人的疼痛处理的问题，大部分留学生在医学伦理课上思考这一问题仅从要使病人疼痛得到有效控制这一角度出发，忽视了临床上合理用药、患者经济负担等问题。因此，紧密加强临床困境与伦理决策的联系是医学伦理学教育中亟待解决的又一问题。

（三）文化敏感性问题

医学伦理学伴随着经济全球化的进程，也已经成为全球各个文化共同面对的问题。但不同文化间的传统存在差异，尤其是面对现代医学高新技术，可能产生基于文化的态度和观念差异，为伦理学教育提出了新的问题。个人的文化背景是影响伦理学决策的重要因素之一。文化背景受地域、种族、宗教信仰、经济状况、性别和年龄等多种因素影响。文化背景在伦理学决策中发挥的作用在来华留学生教育中表现得更为明显[6]。在本校和其他学校的医学伦理学教学中均发现的现象是，留学生与国内学生的文化背景对生命开始和结束的认识不同，在堕胎和安乐死等方面的选择存在较大差异[7]。