基层卫生技术人员工作满意度与工作不安全感的关系：组织认同的中介作用*

高煜，井淇，郑晓萌，陈芸，王丹，侯雅楠，于贞杰，郑文贵Δ

(1.潍坊医学院公共卫生学院，山东 潍坊 261053；2.潍坊医学院管理学院；3. 复旦大学公共卫生学院)

自20世纪70年代末以来，随着产业结构调整、技术变革、全球竞争加剧，工作环境发生了极大地改变[1]，工作不安全感也逐渐进入学者的视野。大多数学者认为，工作不安全感(Job Insecurity)是员工基于个人应对风险及威胁的能力，对目前工作环境中存在的风险及威胁而产生的主观感知[2]。与此同时，工作满意度(Job Satisfaction)与组织认同(Organizational identification)也逐渐成为国外学者的研究热点。工作满意度由Hoppock(1935年)首次提出，他认为工作满意度是员工在生理及心理对工作情境及环境因素的主观满意感受[3]。有关组织认同的概念，大多学者则认为组织认同是社会认同理论发展的结果，是指个体在心理上对组织产生统一归属感的主观感知[4]。

目前研究发现，工作满意度不仅对人员的工作质量及离职倾向具有负面效应[5-6]，而且高工作满意度能够减轻工作不安全感[7]。同时，有学者指出，工作满意度与组织认同均是人们态度的体现[8]，工作满意度能够有效预测组织认同[9]。国外学者则提出，组织认同与工作不安全感呈负相关[10]。

但以往研究大多关注企业人员、公立医院护理人员等人群，对基层乡镇卫生院卫生技术人员的研究较少。由于乡镇卫生院是农村地区基本医疗服务体系中的基石[11]，乡镇卫生院卫生技术人员则是农村居民健康服务的重要提供者和“守门人”，其常面临着工作负荷大、工作环境差等问题。近年来，工作不安全感成为医务人员提及频率较高的一种工作感受[12]。研究发现，工作不安全感能够对工作人员的工作投入及身心健康产生较大影响[13-14]。而卫生技术人员作为乡镇卫生院医疗卫生服务的直接提供者，其工作质量直接决定着基层医疗卫生服务的水平。在健康中国战略、乡村振兴战略的大背景下，一支工作感受良好的高质量卫生人员队伍对于基层医疗服务水平的提高至关重要。因此，本研究拟围绕基层卫生技术人员，探讨工作满意度、组织认同及工作不安全感三者间的关系，以期为改善改善工作状况提供参考和借鉴。

基于前期的文献梳理，本文提出两个假设：工作满意度能够有效预测工作不安全感；组织认同在工作满意度和工作不安全感之间存在中介作用。如图1。

图1 卫生技术人员工作满意度、工作不安全感及组织认同之间关系的模型

1 对象与方法

1.1 对象

2019年12月-2021年1月，采用分层随机整群抽样的方法抽取调查样本。按照经济发展水平选取山东省淄博市、潍坊市及济宁市三个地市，再从这三个地市中选取共27所乡镇卫生院当日在岗的卫生技术人员进行调查。共发放问卷687份，回收有效问卷652份，有效率为94.91%。其中男性161人，占24.69%；女性491人，占75.31%。高中/中专及以下学历70人，占10.74%；大专学历221人，占33.90%；本科学历356人，占54.60%；硕士及以上学历5人，占0.77%。无专业技术职称145人，占22.24%；初级职称283人，占43.40%；高级职称人数14 人，占2.15%。年龄分布在20-59岁之间，平均年龄为35.82±8.39岁。

1.2 调查工具

1.2.1 工作满意度量表 采用宋奎勐研制的基层卫生人员工作满意度量表[15]，共11个测量条目。采用Likert五点尺度测量，从1-5表示非常不满意到非常满意，总体得分越高，表明人员的工作满意度越高。该量表信效度较高，本研究中该量表的克朗巴赫α系数为0.919。

1.2.2 组织认同量表 采用Mael和Ashforth等人开发的梅尔量表[16]，共有6个测量条目。采用Likert五点尺度测量，1表示非常不同意，5表示非常同意，得分越高，表示组织认同感越高。该量表信效度较高，本研究中该量表的克朗巴赫α系数为0.878。

1.2.3 工作不安全感量表 采用Hellgren等人编制的工作不安全感量表[17]，共7个测量条目。采用Likert五点尺度测量，从1-5表示非常不同意到非常同意，得分越高，表明人员的工作不安全感越强。该量表信效度较高，本研究中该量表的克朗巴赫α系数为0.850。

1.3 数据处理

利用Epidata3.0进行数据录入，采用SPSS 23.0进行数据整理与统计分析，并在SPSS中采用Hayes开发的PROCESS插件进行运算。α=0.05。

2 结果

2.1 共同方法偏差检验

本研究在对可能存在的共同方法偏差进行控制(匿名填写、部分问题反向计分)的基础上，进一步采用Harman单因子模型法对共同方法偏差进行检验。结果表明，特征根大于1的因子共5个，最大因子方差解释率为36.5%，小于该方法设置的40%的临界值，说明本研究不存在明显的共同方法偏差。

2.2 各变量的描述统计及相关分析矩阵

各变量的均值(M)、标准差(SD)及相关系数见表1。由表1可知，乡镇卫生院卫生技术人员工作满意度与组织认同呈正相关，与工作不安全感呈负相关(P<0.01)。

表1 工作满意度、组织认同、工作不安全感之间的相关

以性别、年龄、最高学历及专业技术职称为自变量，组织认同、工作满意度、工作不安全感为因变量进行多元方差分析。结果显示，性别、年龄、最高学历及专业技术职称主效应均不显著(P>0.05)。

2.3 工作满意度与工作不安全感的关系：组织认同的中介效应检验

利用Bootstrap方法对中介效应的显著性进行检验，样本量设置为5000，置信区间设置为95%。由于性别、年龄、最高学历及专业技术职称主效应均不显著，因此在进行中介效应检验时不需要控制变量。由表2可知，工作满意度对工作不安全感的预测作用显著(β=-0.46，t=-13.08，P<0.01)，当加入中介变量组织认同后，工作满意度对工作不安全感的预测作用依然显著(β=-0.29，t=-8.63，P<0.01)。同时，工作满意度对组织认同的预测作用显著(β=0.38，t=10.52，P<0.01)，组织认同对工作不安全感的预测作用也显著(β=-0.43，t=-12.84，P<0.01)。

表2 组织认同的中介模型检验

此外，从表3可以看到，工作满意度对工作不安全感的直接效应及组织认同的中介效应95%置信区间的上、下限均不包含0，说明工作满意度不仅能够直接预测工作不安全感，而且能够通过组织认同的中介作用来预测工作不安全感。直接效应(-0.19)和中介效应(-0.11)分别占总效应(-0.29)的63.82%、36.18%。

表3 总效应、直接效应及中介效应分解表

3 讨论

3.1 卫生技术人员工作满意度、工作不安全感得分情况

本研究结果显示，山东省基层乡镇卫生院卫生技术人员的工作满意度得分为3.36分，处于中等偏下水平，与国内其他研究结果一致[18]；工作不安全感得分为2.34分，低于理论中值[19]，说明乡镇卫生院卫生技术人员的工作不安全感程度较低。此外，差异性分析结果显示，不同性别、年龄、学历及专业技术职称人员的工作满意度及工作不安全感得分没有统计学差异，与郭敏璐[20]及王智[21]的调研结果相同。

3.2 卫生技术人员工作满意度与工作不安全感的关系

通过结果可以看出，工作满意度与工作不安全感之间存在显著的负相关，即卫生技术人员的工作满意度越高，其工作不安全感的程度越低，这与国外学者的研究结果一致[22]。根据社会认知理论，情绪变量通过影响人的认知加工过程，进而产生不同的情绪反应；工作不安全感作为人的一种主观感受，不可避免会受到其他情绪变量的影响[23]。工作满意度高的卫生技术人员在工作中能够保持积极乐观的态度，对自身能力及环境中的风险有全面准确的认知，以开放包容的心态接受并解决工作环境中的压力及困难，从而降低自身对工作不安全感的感受程度。

有关工作满意度和工作不安全感的认识，不同的学者有其各自的看法，但两者均能表现个体主观情感的感受，在一定程度上体现出个体对工作本身及工作所处环境的反应。在工作中，某一个体的这两种主观感受能够相互影响，存在必然的联系。乡镇卫生院是农村基层三级医疗预防保健网的枢纽，乡镇卫生院卫生技术人员工作内容更加繁琐复杂，面临的风险更大[24]，更容易影响其工作满意度，当卫生人员对工作不满意的程度超过其可调节的范围时，则通过打破自身原本的认知及平衡，进而产生较高的工作不安全感。

3.3 卫生技术人员工作满意度与工作不安全感的关系：组织认同的中介效应分析

本研究发现，工作满意度不仅可以直接影响卫生技术人员的工作不安全感，还能够通过提高卫生技术人员的组织认同水平，进而降低其工作不安全感，证实了本文提出的假设。与工作满意度低的卫生技术人员相比，满意度高的人员对工作各方面及环境抱有肯定的态度，对工作的正向情感支撑较为牢固，可以在工作中表现更为突出，进而使工作热情得以提高。有研究发现，工作热情能够增强工作人员的组织认同[25]。因此，卫生技术人员工作满意度越高，在工作过程中越容易提高工作热情，进而增进其组织认同感。组织认同高的人感知自我与组织间有密切的关联性，即认为自己是单位的重要成员，相应改变自身的工作场所行为[26]。也就是说，组织认同高的卫生技术人员，在工作时能够对单位内的工作及环境有更为开放的包容行为，从而缓解工作及环境中的威胁及风险所带来的工作不安全感。

此次研究以山东省乡镇卫生院卫生技术人员为研究对象，引入组织认同作为中介变量，探讨了工作满意度、组织认同及工作不安全感三者间的关系。结果表明，工作满意度可以直接影响工作不安全感，同时组织认同在工作满意度及工作不安全感之间存在显著的中介效应。本研究将目光聚焦在农村基层卫生技术人员，了解了目前乡镇卫生院卫生技术人员的工作感受，弥补了这一领域的空白，对今后该人群工作不安全感的深入研究提供了参考价值。我们亦建议基层管理者多关注基层卫生技术人员的工作不安全感等工作感受，通过提高工资薪酬、增加进修学习机会、改善工作环境等措施，降低卫生技术人员在工作中的不安全感，进而提高工作绩效，提升基层医疗机构的服务水平与质量。