支气管动脉栓塞术治疗大咯血的介入护理研究

许晓茜 马 健

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

咯血是指由于肺实质、支气管或气管出血，经咳嗽将血液咳出体外，大咯血是咯血量超过600 mL/d或100 mL/次，极容易引发窒息、休克，严重将导致患者死亡[1]。除保守治疗和外科手术外，支气管动脉栓塞术对于大咯血患者治疗效果明显，且比较安全，复发较少，因而在大咯血患者治疗当中应用非常广泛，可在短时间内改善患者病症，避免患者气管堵塞出现窒息等现象，提高患者存活率[2]。随着支气管动脉栓塞术在临床上广泛应用，逐渐积累实践经验，但受到患者恐惧心理或身体素质的影响，术后恢复较慢。因此有效的介入护理也可以显著提高大咯血患者的治疗效果，并进一步降低介入治疗的并发症[3]。系统性介入护理通过总结护理经验，展开护理培训，提高护理干预的规范性和系统性，提供给患者全面护理，更有利于患者身体康复。本文主要结合我院开展的介入护理进行临床效果分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年4月至2019年4月收治的支气管动脉栓塞术介入治疗的大咯血患者60例，按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组30例，对照组行常规护理，观察组在此基础之上开展系统介入护理，观察组中，男性19例，女性11例，年龄55～69岁，平均年龄（63.54±3.42）岁，病程1～3 d，平均（1.24±0.36）d，24 h咯血量（756±59.25）mL，疾病种类：肺癌3例，肺结核11例，支气管扩张9例，其他2例。对照组中，男性17例，女性13例，年龄55～67岁，平均年龄（62.95±3.98）岁，病程1～3 d，平均（1.29±0.32）d，24 h咯血量（758.54±61.25）mL，疾病种类：肺癌2例，肺结核12例，支气管扩张9例，其他2例。两组患者性别、年龄、病程、咯血量等一般资料上比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性，本研究得到医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者咯血量超过600 mL/d或100 mL/次[4]。②符合手术指征，患者及家属对本研究知情。③首次接受支气管动脉栓塞术治疗。排除标准：①存在支气管动脉栓塞术禁忌证[5]。②有器官功能障碍或恶性疾病。③有凝血系统疾病。④对对比剂不耐受或过敏的患者。⑤中途退出，资料缺失。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理，主要包含：分析整合患者一般资料，观察患者血管数目，进行生命体征观察，配合医师的介入治疗，并在术后给予用药指导等。

1.3.2 观察组 实施常规护理+系统性介入护理，具体如下：①根据患者的情况开展急诊手术的相关准备，尤其是对于一些短时间内病情发展迅速、生命危在旦夕的患者，进行严格系统的资料分析，选择合适的介入操作设备以及充分的材料准备。所有的护理人员以及相关的管理人员，不仅要熟悉记录相关各种抢救设备，还要对导管、导丝、栓塞材料等器械进行充分的准备，在手术的过程当中，尽可能配合医师的相关工作，提供递送相关器材，提高抢救的成功率。②护理人员要具备良好的心理素质以及熟练的业务技能，在日常管理当中，对介入室护士进行熟练的培训，保障其可以严格配合医师工作，拥有配合意识，在整个递送以及护理过程当中有条不紊，条理分明，分秒必争。并在CT血管成像的指导下，对于患者的相关情况进行系统性分析，尤其是尽可能减少患者的活动性出血，尽可能将出血现象控制在合理的范围内。③对患者的栓塞把血管位置进行密切分析，尽可能配合医师的抢救工作，熟悉患者的相关血管位置，对患者的血压、心率、呼吸等重要的生命体征进行不间断监测，并与医师进行熟练配合，向医师实时汇报。④介入手术开始之前，对患者进行有效的心理疏导，由于患者面对短时间内的大量咯血，会出现很明显的恐惧、焦虑、紧张等情绪，因而护理人员要通过手术介绍、病情介绍、成功案例介绍等等缓解患者的不良情绪，帮助患者尽可能在短时间内了解大咯血的相关知识，从而提高患者对于手术治疗的依从性，并建立起他们对于手术治疗成功的信心，尽可能在手术过程当中配合医师动作。⑤在手术开展的过程当中，要对患者进行有效的心理疏导，并向其讲解可能出现的截瘫、移位栓塞等并发症的情况。提醒患者做好充足的心理准备，并引导患者通过呼吸肌肉体位等相关的配合，在注射对比剂时尽可能放松，在患者到达介入室后，第一时间监测患者的相关生命体征情况，并进行实施报告。对支气管动脉栓塞影响正常呼吸的患者，可清除支气管道内的血块和痰液，尽可能保障患者通气顺畅，并做好三查七对工作以及相关的无菌操作，做好清洁消毒与处理，尤其是对于手术过程当中的大咯血患者，要尽可能诱导其通过肌肉放松，调整口鼻呼吸，确保分泌物及时清除，并引导患者关注自身的变化，向医护人员及时汇报自己的相关感觉，如患者出现心率加快、血压波动、面色潮红等情况，要及时关注，并进行精准抢救。⑥手术结束之后，要向患者详细讲解可能出现的一些并发症，并注意压迫止血，尤其是对于一些并发高血压，肥胖、腹股沟皮肤松弛的患者，要及时讲解有效压迫止血的重要性，嘱咐患者仰卧位保证穿刺侧下肢制动8 h，对患者的血栓形成情况进行及时观测，如患者在24 h之内无异常，可适当指导患者进食休息床边活动等等。对骶骨、关节等位置垫软垫，提前使用敷料，预防压疮的发生。患者制动期间对下肢进行按摩，指导患者屈伸足背训练，观察皮肤温度和颜色变化，观察下肢动脉的搏动情况，及时对症治疗。叮嘱家属督促患者增加饮水，促进对比剂排出体外，避免给肾脏造成损伤。并对患者术后饮食进行指导，告知家属给予高蛋白高热量饮食，减少高脂、刺激性食物的食用。

1.4 观察指标 ①治疗有效率[6]：如患者经术后CT检查，病变分支不显影，外溢征象消失，则表明护理有效。如对比剂外溢现象仍显著，则表明护理无效。②生活质量：采用生活质量量表（SF-36）评估患者生活质量[7]，分数高表示生活质量好。③记录两组患者住院天数以及术后再咯血情况。③抑郁及焦虑情况：采用抑郁自评量表（SDS）评价护理前后抑郁状况，20个项目，轻度抑郁：53～62分、中度抑郁：63～72分、重度抑郁：超过72分，采用焦虑自评量表（SAS）评价护理前后焦虑状况，20个项目，轻度焦虑：50～59 分、中度焦虑：60～69 分、重度焦虑：超过69分。④并发症：包括：窒息、肾功能损伤、血栓再次形成、栓塞综合征、髓质损伤等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0软件进行统计学处理，计数资料（总有效率、并发症发生率）采用（n，%）表示，组间行χ2检验，计量资料（住院天数、再咯血量、SF-36、SAS、SDS评分）采用（）表示，组间行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率对比 观察组治疗有效率96.67%，高于对照组80.00%，具有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者住院天数、再咯血量和生活质量对比 观察组再咯血量、住院天数少于对照组，SF-36评分较对照组更高，差异显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者住院天数、再咯血量和生活质量对比（）

表2 两组患者住院天数、再咯血量和生活质量对比（）

2.3 两组SAS、SDS评分对比 观察组SAS、SDS评分较对照组更低，差异显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组SAS、SDS评分对比（分，）

表3 两组SAS、SDS评分对比（分，）

2.4 两组患者并发症发生情况对比 观察组患者并发症率6.67%显著低于对照组26.67%，两组患者之间具有显著差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况对比

3 讨论

大咯血是严重危及患者生命的一种急症之一[10]，主要由支气管扩张、肺血管畸形、肺癌、肺结核、肺炎等严重肺部疾病引起[11]，患者发病时，会出现短时大量咯血，进展非常迅速，超过20%患者会出现窒息休克，甚至危及生命[11-12]。临床当中采用介入治疗方法，对大咯血患者进行治疗，并在治疗过程中通过护理干预尽可能的将创伤缩小到可控范围之内，并提高患者治疗有效率[13-14]。但是，传统护理方法相对于介入治疗来说，对患者的针对性护理不足，尤其是对患者的相关生理指标观察不全面，缺乏有针对性的呼吸指导以及支气管清理，可能导致手术治疗的有效性不足，造成患者经介入手术治疗之后，存在窒息肾功能损伤、下肢动脉栓塞的形成[15]。

开展介入护理可以提高护理的针对性，通过心理疏导以及术前准备等，尽可能提高患者手术治疗的依从性，并在术前对出现低热、胸闷、恶心、呕吐、胸骨后烧灼感等现象的患者进行严格分析，从而制订更加精准的手术治疗计划[16-17]。同时，通过术中的相关配合，可充分了解并密切监测患者生命体征，对患者手术过程当中可能出现的一些出血现象进行严格预防，提高手术治疗的成功率[18]。再手术治疗之后，对患者采取饮食指导、用药指导，例如：叮嘱患者多饮水，密切观察血压、尿量等，尽可能提高患者术后的治疗效果，并及时对出现窒息的患者，采取更加有效的抢救措施[19]。经介入护理，患者不良反应发生率可降低到9%。

本文研究结果显示，给予观察组系统性介入护理后，观察组治疗有效率显著高于对照组，观察组患者并发症率低于对照组，观察组再咯血量及住院天数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。有研究指出，介入护理可显著提高患者治疗有效率，改善患者术后并发症情况，经护理患者的治疗有效率可平均上升10%～15%，并发症发生率可平均下降25%～30%，这与本研究成果基本一致[20]。另外本研究观察护理后观察组SAS、SDS评分，显著较对照组降低，且观察组生活质量更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实通过系统性介入护理有利于改善患者不良情绪，为介入治疗创造良好条件，减轻机体应激反应，同时明显提高住院期间生活质量，具有突出优势。

综上所述，介入护理对于支气管动脉栓塞治疗大咯血患者比较有效，可减少患者脊髓损伤、肾损伤、机体无力等感觉，提高患者治疗有效率，降低并发症发生率，值得借鉴与推广。