糖皮质激素治疗儿童肾脏病的效果观察

吴俊谦

（冠县新华医院，山东 冠县 252500）

儿童肾病病程长，且复发率较高，由于患儿免疫能力较低，日常生活中比较容易因劳累等因素复发，故而不提倡患儿康复前上学，对患儿的日常生活造成了较大的影响。儿童肾病是全球范围内的公共健康问题，不仅给患儿及其家庭带来了沉重的心理压力与经济压力，而且给社会带来了沉重的经济负担。对于儿童肾病患儿应该坚持早发现、早治疗，有数据显示超过七成患儿在成年后病情进展为终末期肾病，可能导致患者死亡[1-2]。儿童肾病治疗主要是改善患儿肾功能，并配合采用抗凝等治疗方法。糖皮质激素作为临床治疗肾病的常用药物，对肾病患者有着良好的治疗效果。为了探究糖皮质激素治疗儿童肾脏病的效果，本文选择2016年1月至2018年12月我院收治的30例儿童原发性肾病患儿作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年10月至2019年5月我院收治的30例儿童原发性肾病患儿，所有患儿均符合疾病诊治标准。在30例患儿中，男患儿23例，女患儿7例；患儿的最小年龄为1岁，最大年龄为9岁8个月，平均年龄为（4.10±0.53）岁；病程为2个月～3年，平均病程为（1.42±0.48）年；所有患儿在就诊时均出现了水肿、伴有腹水。本研究经过我院伦理会批准，所有患儿家属均对本研究知情。本研究排除严重传染性疾病者、合并先天性疾病者、依从性差者。

1.2 方法 给予患儿甲泼尼龙片（美卓乐，H20150245，4 mg×30片）诱导分次治疗，初始剂量为1.8 mg/（kg·d），每日视具体情况分词给药。待到患儿尿蛋白转阴14 d后，给予相同剂量的甲泼尼龙片第2日早餐后顿服，连续服用28 d。之后，每14 d减少2.5 mg左右。总疗程为半年。

1.3 观察指标 治疗期间，观察30例患儿肾功能指标变化情况，做好相关记录。同时，观察患儿治疗期间是否出现并发症，做好记录。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0软件包处理数据。计数数据以例数（n）表示，采用卡方值检验；计量数据以（平均值±标准差）表示，采用组间比较。以P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后肾功能指标比较 30例患儿治疗前后肾功能检查结果如表1所示，治疗后，患儿血肌酐、血清尿素、尿酸、血β2-微球蛋白水平分别为（90.03±9.05）μmol/L、（8.53±1.04）mmol/L、（431.83±20.54）mg/L、（2.78±0.72）mg/mL，与治疗前相比明显降低，治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 30例患儿治疗前后肾功能指标比较

2.2 不良反应发生情况 治疗期间，2例患儿出现高血压、1例出现骨质疏松、3例出现柯兴综合征，不良反应发生率为20.00%。

3 讨论

儿童肾病全称为儿童肾病综合征，是因为人体内肾小球过滤功能受损，造成尿液中蛋白质含量出现明显变化引发的，大多表现为血脂异常升高、水肿[3-4]。在儿童肾病所有类别中，原发性肾病发病率最高。现阶段，关于儿童原发性肾病度的病因仍存在争议，研究认为可能与细胞免疫失调、种族、生活环境等因素有关。有研究表明，儿童原发性肾与T、B淋巴细胞功能紊乱有关[5]。与未患病儿童相比，儿童原发性肾病患儿外周血IgG水平更低，而IgE水平则明显更高。研究还证明[6-7]，原发性肾病患儿血清C3水平与患儿的预后存在一定的相关性，血清C3水平越高，患儿预后更好。

糖皮质激素是临床治疗原发性肾病首选药物，不仅可以调节脂肪，而且能够促进蛋白质生成，促进人体代谢，具有较强的抗病毒、抗感染功效。有文献报道[8]，微小型病变是儿童原发性肾病主要病理特征，比较适用于激素治疗。既往研究表明[9]，大部分原发性肾病患儿对激素治疗比较敏感，治疗效果良好。对儿童原发性肾病患儿采用糖皮质激素治疗可以通过糖皮质激素强大的抗感染作用，减轻急性炎症的渗出，使溶酶体膜更为稳定，减少纤维蛋白的漏出，以此降低毛细血管的通透性，最终达到减少蛋白质渗出的目的。除此之外，糖皮质激素对致敏的T淋巴细胞单核聚集有着较好的抑制作用，可以抑制干扰素与抗体生成，达到免疫抑制的目的。虽然大部分患儿使用糖皮质激素具有较高的敏感性，但也有研究表明超过80%的患儿需要长期依赖糖皮质激素控制病情，且经过病情反复发作，患者机体对糖皮质激素的敏感性降低，原有剂量的糖皮质激素难以达到理想的效果，可能需要增加剂量[10]。

甲泼尼龙是糖皮质激素的一种，其具有较强的抗感染作用，远远高于其他糖皮质激素，且不需要经过肝脏代谢就能够发挥功效。此外，甲泼尼龙具有较强的脂溶性，使医师在用药过程中可以更好地把握剂量，便于医师根据病情等调整剂量。甲泼尼龙治疗原发性肾病通过减少IL-6等炎性因子，抑制黏附因子，促使炎细胞凋亡；同时甲泼尼龙还可通过细胞膜类固醇受体以及激素受体成分介导反应达到抗感染效果。

尿酸与肾病发病、进展存在一定的相关性，临床中部分原发性肾病患儿合并高尿酸血症，高尿酸血症可能引发肾病进一步发展。有研究表明[11]，血清尿酸与肾小管间质损伤存在着某种联系，从而使肾功能恶化程度加剧。有文献报道[12]，高尿酸血症大鼠体内肾脏可见明显的肾小管排列不规则及其上皮细胞胞质空泡，且大鼠EGFR表达明显增加，造成EGFR磷酸化，引发肾间质损伤。由此我们可以得出降低血清尿酸水平可能可以减缓原发性肾病的进展速度，可以控制病情。关于甲泼尼龙与肾功能、血浆蛋白的关系，甲泼尼龙能够减少醛固酮、抗利尿激素的分泌，降低肾小球基底膜通透性，修复肾小球基底膜，达到利尿的目的。本文研究结果显示，治疗后，患儿血肌酐、血清尿素、尿酸、血β2-微球蛋白水平分别为（90.03±9.05）μmol/L、（8.53±1.04）mmol/L、（431.83±20.54）mg/L、（2.78±0.72）mg/mL，与治疗前相比明显降低，治疗前后差异具有统计学意义（P＜0.05），本文研究结果与陈竹筠等研究结果基本一致[13]。可见，甲泼尼龙可以改善原发性肾病患者的肾功能。

然而，长期大量的使用糖皮质激素会引发诸多不良反应。虽然糖皮质激素具有较强的抗感染能力，但是却无抗菌能力，加之其对体内抗体细胞的生成具有一定的抑制作用，对于免疫力低下的儿童原发性肾病患儿而言，比较容易使感染扩散，由病毒感染可能进展为合并真菌感染。同时，糖皮质激素会影响肠道对钙离子的吸收，也有利于甲状腺素分泌，长期使用容易引发骨质疏松。在本文的研究中，治疗期间，2例患儿出现高血压、1例出现骨质疏松、3例出现柯兴综合征，不良反应发生率为20.00%。在龙红英等的研究中[14]，50例肾病综合征患者在接受糖皮质激素治疗5个月后，有2例患者出现骨质疏松不良反应、3例患者出现高血压、5例患者出现皮肤感染，另有部分患者出现失眠症、青光眼等不良反应，不良反应发生率为56%。

综上所述，对儿童原发性肾病患儿采用糖皮质激素治疗可以明显改善患儿肾功能，但在临床用药过程中需要谨慎，尽可能地减少糖皮质激素不良反应的发生。