护理干预应用于经腹腔镜下急性胃穿孔修补术围手术期效果分析

邹 剑

（大连市中心医院，辽宁 大连 116000）

胃穿孔是临床上比较严重的消化系统疾病，胃穿孔属于胃溃疡的一个严重的并发症，这种病情不仅严重，而且病症发生迅速，病情进展较快，严重情况下会危及到患者的生命安全。急性胃穿孔的主要症状是患者出现恶心、呕吐等相关的症状表现，如果不对患者进行及时的可靠治疗，则会使患者死亡[1]。临床针对急性胃穿孔患者通常以手术方案治疗，最近这几年因为手术技术在不断的发展，所以可以通过腹腔镜手术开展治疗，这是一种微创治疗的手术原则，不仅创伤小，而且对患者产生的痛苦较少，对促进术后的恢复具有重要意义。患者在治疗当中常常会出现不良情绪，这就会对其临床疗效产生干扰，所以在干预过程中需要进行有效的护理，采取有效措施进行安抚来促进其康复[2]。优质护理是一种全新的护理方法，并且在护理中被应用在各个科室的护理上，能发挥良好的护理作用。本文基于此研究将优质护理应用在急性胃穿孔修补术患者的护理当中并分析所取得的效果，详情见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2020年3月至2021年6月于我院接受腹腔镜下急性胃穿孔修补术治疗的72例急性胃穿孔患者开展研究，征求患者及其家属的意见后分为观察组和对照组，均为36例。①观察组：男19例，女17例，年龄21～64岁，平均（42.35±13.05）岁，发病至入院间隔时间0.50～3.50 h，平均（1.38±0.64）h。②对照组：男18 例，女18 例，年龄22～63 岁，平均（43.05±12.31）岁，发病至入院间隔时间为0.60～4.00 h，平均（1.41±0.34）h。经验证，资料符合《世界医学会赫尔辛基宣言》标准，患者、家属签署《知情同意书》，经统计学软件验证一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①患者的诊断均符合《微穿孔临床路径（2017版）》当中的诊断标准[3]。②所有患者术前具备有完整的CT和MRI等影像学诊断依据，术后经病理诊断证实。③患者具备实施胃穿孔修补术的指征[4]。④有完整的临床资料并且主动配合。排除标准：①消化系统疾病。②手术禁忌证[5]。③近期服用抗血小板聚集类药物或凝血功能障碍者。④器质性病变、多器官功能障碍者。⑤全身感染。⑥妊娠期和哺乳期的女性。⑦同期参与其他研究。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 按常规的护理方法实施干预，对患者进行气管插管全身麻醉，为患者通过修补术治疗。术前常规的进行准备工作，对患者进行常规宣教并安抚不良情绪。积极对患者进行抗感染治疗，同时进行抑制胃酸、持续胃肠减压和补液等相关的干预。同时对患者介绍病情的注意事项，对患者进行心理指导和健康宣教，对患者进行术后干预，强化监视工作，并预防并发症出现。整体护理中要保证患者的安全，提供机体恢复所需要的营养，遵医嘱进行用药指导，维持良好的住院环境。

1.3.2 观察组 所有观察组患者均通过围手术期优质护理实施干预，具体护理如下。

1.3.2.1 术前优质护理 术前对患者积极的进行禁食禁言，常规进行胃肠减压，减少胃肠内容物流入腹腔。遵医嘱对患者进行补液，同时应用抗生素进行抗感染治疗，并做好急诊手术的准备。简单安抚患者，改善患者的焦虑和抑郁情绪，积极的与患者的家属进行沟通，同时在进行干预的过程中对患者进行健康宣教，提高患者对于疾病的认识和治疗的认知，为开展手术治疗提供准备。因为急性胃穿孔患者会存在严重的疼痛，导致患者难以忍受，所以也要注意关注患者的表情体位和姿势，听取患者对自身疼痛的表述，并且采取恰当的镇痛方法进行镇痛。

1.3.2.2 术中优质护理 手术中严密的监测患者的血压、呼吸和脉搏等相关的一般资料，还要关注患者的血氧饱和度的变化。随时做好抢救所需要的各项药品，严格的配合主治医师和麻醉医师进行相关操作，手术当中对患者进行保暖，防止温度过多的流失而导致严重后果出现。根据患者的实际情况，监测患者的相关指标，若患者出现低血压等相关的情况，要及时的补充血容量，并且建立输血通道等。

1.3.2.3 术后优质护理 手术以后要常规监测患者的生命体征，坚持血压和血氧饱和度，一直到各项生命体征维持到平稳的6 h以后。了解患者的手术方式和麻醉方式，妥善对患者进行胃管和各个管道的固定，手术以后6 h内选择去枕平卧，并将头部偏向一侧，以维持呼吸道的通畅性。术后6 h在生命体征平稳后改为半卧位，尽可能减轻切口张力而导致的疼痛，日常护理中还要防止患者出现膈下水肿。积极对患者进行胃肠减压，对患者及家属介绍胃管的重要性，提升患者和患者家属的配合度，避免自行拔管或反复插管而导致的痛苦。术后要关注患者引流管内的颜色和性状并记录引流量。留置胃管期间严格的坚持禁食禁饮的原则，在患者肛门排气以后拔除胃管，可以少量的进食流质饮食，没有不适症状后可以维持流质饮食，胃肠功能逐渐恢复以后，可以将饮食过渡到软食，然后逐渐过渡到朴实。饮食要坚持循序渐进的原则，禁止辛辣和刺激。补充充足的蛋白质，同时要限制脂类的摄入。出院的时候做好出院指导，叮嘱患者出院以后规律饮食，少食多餐。术后1个月内要每日坚持进食5～6次，术后6个月内可恢复一日三餐，饮食要坚持细嚼慢咽的原则，时刻保持愉悦的心情，可积极的进行室外运动，但避免重体力劳动，有不适症状时要及时就医。

1.4 观察指标 ①康复情况：主要包括引流时间、肛门排气时间、疼痛持续时间、住院时间。②康复效果：将患者经过不同护理之后的康复效果分为治愈、改善和无效3个等级[6]。a.治愈：疼痛和呕吐等相关临床症状消失，胃镜检查患者穿孔病灶恢复，消化功能恢复正常；b.改善：患者病灶部位明显缩小，机体的消化功能得到大幅度的改善；c.无效：治疗之后，胃镜检查结果和消化功能都没有变化。

1.5 统计学方法 以IBM SPSS26.0做统计学验证，等级资料（康复效果）以[n（%）]表示，以秩和检验，并计算Z值；计量资料（引流时间、肛门排气时间、疼痛持续时间、住院时间）以（）表示，以t检验，并计算t值。所有样本均计算P值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复情况 观察组的术后引流时间、肛门排气时间、疼痛持续时间与住院时间都比对照组短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的康复指标比较（d，）

表1 两组患者的康复指标比较（d，）

2.2 康复效果 观察组（35例，占97.22%）的康复有效率比对照组（25例，69.44%）高（Z=2.4788，P=0.0133＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的康复效果比较[n（%）]

3 讨论

胃穿孔是临床上消化系统当中比较严重的病症，因为胃穿孔会导致胃内容物侵入患者腹腔，而导致患者出现弥漫性的急性腹膜炎，甚至导致患者出现腹腔感染，这种病症严重会危及到患者的生命。胃穿孔的患者需要及早采取手术方案治疗，但在治疗的同时要配合有效的护理，这样才能促进患者尽快的康复[7]。

本文主要研究将优质康复护理应用在胃穿孔修补术治疗的患者中所发挥的效果，通过对本文结果进行分析能够看出：①观察组的术后引流时间、肛门排气时间、疼痛持续时间与住院时间都比对照组短。②观察组（35例，占97.22%）的康复有效率比对照组（25例，69.44%）高。所以充分的说明对胃穿孔患者通过胃穿孔修补术治疗的同时，实施优质康复护理是一种有效的护理。优质康复护理在护理的过程中重视对患者整体的护理，能将患者放在中心的位置，提供以人为本的护理[8]。优质康复护理重视对病房环境的干预，也重视对患者体位的护理。这种护理在干预的过程中可以对患者的腹部切口进行适当处理，能有效的防止患者出现肺部感染、脓肿、深静脉血栓等多种并发症出现[9]。优质康复护理在干预过程中通过护士耐心的对患者进行病情的讲解，使患者意识到病情的发展过程，同时也能保证患者在治疗中维持良好的情绪，还能对患者提供机体所需的营养支持，完善各项康复锻炼，这是促进患者康复的必要[10]。

综上所述，对经腹腔镜下急性胃穿孔修补术治疗的急性胃穿孔患者以优质护理实施干预可以有效促进术后康复，提升临床康复效果，值得推荐。