中西医结合治疗脾胃虚寒型胃脘痛患者的临床效果观察

李 丽，巫燕辉

（梅州市丰顺县中医院内二科 广东 梅州 514300）

腹胃脘部靠近心窝处频发发作的以疼痛为主症的疾病类型，为胃脘痛，也是临床中的常见病、多发病，与西医中消化性溃疡、急慢性胃炎等症相似[1]。在现代医学治疗中，多以控制胃酸为主，即质子泵抑制剂为主[2]。临床患者治疗判定中，多属脾胃虚寒型，劳累或受凉后发作或加重，舌淡苔白或白滑，脉沉弱或迟。且疾病常反复发作，病程迁延，多伴有脘腹痞满、胃痛隐隐，嗳腐吞酸、遇寒痛甚，肢冷便溏，不思饮食、乏力等症状。由于脾胃虚弱致中气不足，外受寒邪侵犯，胃失温养所致，应以温中健脾、散寒止痛为治疗原则。在治疗中，除了口服药物以外，还可以配合其他的治疗手段，针对本证型，常配合艾灸治疗。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将我院近期2020 年1 月—12 月收治50 例脾胃虚寒型胃脘痛患者，以随机数字法分成两组，其中25 例患者实施西药治疗为对照组，男14 例，女11 例，病程1.5 ～8.8 个月，平均（4.17±0.75）个月，年龄18 ～64 岁，平均年龄（32.95±4.81）岁。而另25 例患者则实施中西医结合治疗为研究组，男15 例，女10 岁，病程1.5 ～10.0 个月，平均（4.29±0.82）个月，年龄19 ～63 岁，平均年龄（34.15±4.73）岁。对比两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。

纳入标准[3]：年龄①18 ～65 岁；②脾胃虚寒型胃脘痛诊断；③依从性较高；④患者及其家属知情同意。

排除标准：①腹部皮肤炎症或其他不适合艾灸；②合并溃疡、胃癌、十二指肠炎无法准确判定疗效；③严重心、肝、肾等重要器官疾病可能影响治疗效果者。

1.2 治疗方法

对照组奥美拉唑注射液（武汉长联来福制药股份有限公司，国药准字H20093278，规格40 mg）40 mg 溶于100 毫升0.9%氯化钠注射液，1 次/d。

研究组在常规西医治疗与护理的基础上予艾灸中医外治治疗及护理。为了保障效果，以艾灸仪进行治疗，穴位为中脘、神阙、天枢、关元、膈俞、脾俞、合谷、足三里等，每个穴位施灸时间相加不超过20 min，以患者耐受为宜，嘱其不要追求强烈的热感，以免灼伤，1 次/d，连续7 d。

1.3 评价标准

比较两组患者治疗前、后中医证候积分、疼痛评分，并比较治疗的效果。疼痛评分[4]：采取VAS 评定，分数为0 ～10 分，0 是代表没有疼痛，10 代表最大的疼痛。治疗疗效参照《中药新药临床研究指导原则》拟定[5]。以症状、体征及积分判定，治愈为症状、体征消失或基本消失，症状积分减少≥90%。好转为症状、体征明显改善，症状积分减少量≥70%。有效为症状、体征均有好转，症状积分减少≥30%。无效为除外以上。疗效积分评定：疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 治疗前后两组患者症状积分、疼痛评分比较

治疗前两组患者的症状积分、疼痛评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者症状积分、疼痛评分显著低于治疗前，且研究组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后的症状积分、疼痛评分比较（ ± s，分）

表1 两组患者治疗前后的症状积分、疼痛评分比较（ ± s，分）

胃脘隐痛治疗前 治疗后 t P研究组 25 2.41±0.22 0.73±0.11 34.151 0.000对照组 25 2.33±0.25 1.35±0.16 16.509 0.000 t 1.201 15.966 P 0.236 0.000组别 例数喜按喜暖治疗前 治疗后 t P研究组 25 2.33±0.28 1.04±0.08 22.149 0.000对照组 25 2.21±0.31 1.87±0.11 5.168 0.000 t 1.436 30.511 P 0.157 0.000组别 例数食后胀满治疗前 治疗后 t P研究组 25 2.42±0.43 0.79±0.21 17.091 0.000对照组 25 2.34±0.41 1.33±0.35 9.368 0.000 t 0.673 6.615 P 0.504 0.000组别 例数纳呆少食治疗前 治疗后 t P研究组 25 1.92±0.18 0.79±0.22 19.877 0.000对照组 25 2.02±0.19 1.01±0.49 9.609 0.000 t 1.910 2.048 P 0.062 0.046组别 例数大便稀溏治疗前 治疗后 t P研究组 25 2.31±0.12 0.53±0.12 52.444 0.000对照组 25 2.29±0.15 1.25±0.36 13.333 0.000 t 0.521 9.487 P 0.605 0.000组别 例数倦怠无力治疗前 治疗后 t P研究组 25 2.33±0.28 1.04±0.08 22.149 0.000对照组 25 2.42±0.31 1.87±0.11 8.360 0.000 t 1.077 30.511 P 0.287 0.000组别 例数总分治疗前 治疗后 t P研究组 25 12.53±0.43 4.86±0.25 77.102 0.000对照组 25 12.35±0.51 8.07±0.81 22.357 0.000 t 1.349 18.934 P 0.184 0.000组别 例数VAS 评分治疗前 治疗后 t P研究组 25 5.15±0.77 1.15±0.43 22.678 0.000对照组 25 4.92±0.69 2.04±0.55 16.319 0.000 t 1.112 6.374 P 0.272 0.000组别 例数

2.2 两组患者治疗有效率比较

治疗后，研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3.讨论

胃痛的年轻化趋势明显，考虑与经济水平发展、饮食结构变化，生活习惯的改变等有关，这也与年轻人工作压力大、生活习惯、饮食习惯不佳等有关，复发率高，目前尚无治疗“金标准”，因此，药物治疗为首选治疗手段[3-4]。奥美拉唑呈弱碱性易浓集于酸性环境中，为脂溶性的质子泵抑制药，即H+-K+-ATP 酶抑制剂，分布在胃黏膜壁细胞的分泌管中，可发挥特异性的作用，降低壁细胞中H+-K+-ATP 酶活性，可以有效地抑制胃酸分泌，达到提高胃内pH值的目的[5]。因此本药可以在高酸环境下转化成活性物质，高效持久地抑制胃酸分泌，保护胃黏膜屏障。而临床发现，早期使用奥美拉唑单独治疗，但单独使用治疗效果欠佳。传统医学中，可选择的治疗手段也较多，如针灸、艾灸、中药汤药等进行治疗。而胃脘痛最多的临床辨症为脾胃虚寒症，因此治疗重点在于虚与寒。在寒症的治疗中，以艾灸为首选治疗手段，传统艾灸在火的点燃下，而现代艾灸多选择艾灸仪进行治疗，虽无明火，但仍具强渗透力与广灸疗面以及火力猛等特点，可在灸疗区域以红外线辐射与热力作用形成高浓药区，热力可以获得持续继发的药效渗透的作用，最终达到深入渗透至病灶，可最大程度发挥药效的同时温通经络、祛风散寒、补中益气、活血止痛之功。本文中，两组患者在治疗前的症状积分、疼痛评分相比，差异（P＞0.05）无统计学意义。治疗后两组患者症状积分、疼痛评分相比较治疗前明显降低，研究组与对照组相比则更低，差异（P＜0.05）有统计学意义。研究组治疗后的总有效率显著高于对照组，差异（P＜0.05）有统计学意义。

综上所述，在脾胃虚寒型胃脘痛患者的治疗中，以中西医结合治疗，可以明显地降低患者证候积分，减轻患者治疗后的疼痛感，提升临床治疗的效果。