胆囊切除术应用瑞芬太尼联合丙泊酚麻醉对血气和应激指标及疼痛的影响以及影响疼痛的因素分析

毛 洁，王 东

（青海仁济医院麻醉科 青海 西宁 810000）

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）属于常见外科手术，行LC 患者早期镇痛主要通过VAS 评分进行判断，但该评分方式主观性较强，不能准确判断镇痛效果，影响患者术后恢复和预后生存质量。因此，本文以临床广泛采用的麻醉药物瑞芬太尼、丙泊酚和七氟醚为研究对象，对比不同麻醉方案下，血气指标、应激反应和VAS 评分，分析各项指标与行LC 术后早期镇痛效果的关系[1]。

1.资料与方法

选择2018 年1 月—2020 年1 月本院收治的行LC 患者180 例，并按照麻醉方案的不同分为观察组和对照组，每组各90 例。观察组男性56 例，女性34 例；年龄20 ～46 岁，平均年龄320.52 岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists, ASA）分级Ⅰ级32 例，Ⅱ级58 例；体重46 ～62 kg，平均体重320.52 kg。对照组男性49 例，女性41 例；年龄22 ～43 岁，平均年龄311.26 岁；ASA 分级Ⅰ级30 例，Ⅱ级60 例；体重42 ～61 kg，平均体重340.95 kg。排除标准：①心、脑、肾等系统性疾病，以及内分泌疾病和肿瘤患者；②妊娠/哺乳期妇女，认知功能障碍者，滥用药物和过敏性体质者。上述两组患者在性别、年龄、体重等一般资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者均签署知情同意书。

1.2 VAS 评分

通过术前和术后询问、术中观察等方式，记录患者肩、腹部、背部的VAS 评分。其中，VAS 评分分4 个等级，分值为0 ～10，分值越高代表疼痛程度越高。

1.3 实验室检查指标

在2 个时间节点（麻醉2 min、苏醒后10 min）采集患者外周静脉血5 mL，利用日本Hitachi 公司生产的7600 型全自动生化分析仪，采用免疫投射比浊法、ELISA法检测患者的血气指标[PaO2和pH 值以及应激反应指标（CRP、TNT-α）]水平。

1.4 麻醉方法

所有患者术前6 ～8 h 禁食，并根据患者临床资料设定药代动力学参数。手术过程中，对照组给予七氟醚吸入进行维持麻醉，浓度保持1 ～2%；观察组采用靶控输注方式，给予1/kg 瑞芬太尼（生产单位：国药集团工业有限公司廊坊分公司；批准文号：国药准字H20123422；规格：1 mg）复合2/kg 丙泊酚（生产单位：四川国瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20143252，规格20 mL:200 mg）。

1.5 统计学方法

采用Spss17.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（± s）表示，行检验，计数资料用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者相关指标比较

麻醉2 min 观察组的PaO2高于对照组，CRP、TNF-α和VAS 评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组pH 值高于对照组差异具有统计学意义（P＜0.05）；苏醒后10 min，观察组的PaO2、CRP、TNF-α 和VAS 评分与对照组间差异不具有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者血气指标、应激反应指标和VAS 评分比较（ ± s）

表1 两组患者血气指标、应激反应指标和VAS 评分比较（ ± s）

注：PaO2 =氧分压、CRP = C 反应蛋白、TNF-α=肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 麻醉2 min 苏醒后10 min PaO2/mmHg 观察组 90 245.31±29.15 210.40±10.421对照组 90 192.32±11.01 209.35±10.32 t 16.133 0.906 P＜0.01 0.366 pH 值 观察组 90 7.42±0.12 7.33±0.13对照组 90 7.21±0.05 7.11±0.14 t 15.035 10.924 P＜0.01 ＜0.01 CRP/（mg•L-1） 观察组 90 12.12±1.22 11.30±2.10对照组 90 15.57±2.11 11.42±2.35 t 13.429 0.361 P＜0.01 0.718 TNF-α/（ng•mL-1） 观察组 90 11.14±1.52 9.14±1.21对照组 90 15.57±2.11 9.42±2.15 t 16.16 1.077 P＜0.01 0.283 VAS/分 观察组 90 1.01±0.12 3.08±0.13对照组 90 1.11±0.11 3.12±0.15 t 5.828 1.912 P＜0.01 0.058

2.2 行LG 术后早期镇痛的影响因素

将有统计学差异的指标作为自变量，将早期镇痛效果作为因变量，并对其进行赋值，见表2。

表2 变量赋值（ ± s）

表2 变量赋值（ ± s）

变量 赋值PaO2/mmHg ＞200 = 1，＜200 = 0 CRP/（mg•L-1） ＞12 = 1，＜12 = 0 TNF-α/（ng•mL-1） ＞11 = 1，＜11 = 0 VAS/分 ＜4 = 1，＞4 = 0

将表2 中的自变量进行Cox 风险模型Logistics 模型分析，结果显示具有统计学意义的变量为：PaO2、CRP、TNF-α、VAS 评分均为影响因素，见表3。

表3 行LC 术后镇痛影响因素的Cox 风险比例Logistics 模型分析

3.讨论

本文结果显示：麻醉2 min 节点，观察组的PaO2高于对照组，CRP、TNF-α 和VAS 评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。七氟醚属于吸入式麻药对心脑血管抑制作用小，早期起效缓慢，而丙泊酚具有极强的循环系统麻醉效果，血脑屏障通过性高，易与血浆蛋白结合故两者联合麻醉起效快，与国内研究结果保持一致[2]。同时，在麻醉2 min 时，观察组的PaO2高于对照组，VAS 评分显著低于对照组。瑞芬太尼通过抑制自主神经功能，降低应激反应强度[3]，七氟醚具有一定的刺激性，会抑制患者呼吸，在吸入量增加时，产生明显的应激反应，所以观察组CRP、TNF-α 显著低于对照组，与国内研究结果保持一致[4]。本文结果显示：行LC 后10 min 苏醒时节点，观察组的PaO2、CRP、TNF-α和VAS 评分与对照组间无显著差异。瑞芬太尼经过肝功能转化，形成甲基代谢物，后经肾脏排出，减少心血管系统压力，故术中血气指标、应激反应指标变化幅度平稳，术后呼吸快速恢复，镇痛效果持久，与国内研究结果保持一致[5]。

对比两组行LC 患者在2 个时间节点（麻醉2 min、苏醒后10 min）的血气指标、应激反应和VAS 评分，发现在麻醉2 min 节点时，PaO2、CRP、TNF-α 和VAS 评分变量存在显著差异，并将上述差异指标进行多因素非条件Logistics 分析，结果上述变量因素均为影响疼痛的因素。

上述分析提示，血气指标、应激反应指标与术后早期疼痛程度存在显著相关性，对行LC 术后早期疼痛程度评估具有一定的应用价值。