示善-倾听-交流-合作医患沟通模式在初产妇护理中的应用

王稳，张灵敏，龚珂

(驻马店市中心医院妇女儿童医院 分娩部，河南 驻马店 463000)

初产妇由于分娩经验与分娩知识的缺乏，极易在分娩前出现焦虑、恐惧、紧张等不良情绪[1]。加之妊娠期体内激素水平产生变化，导致初产妇出现多种生理反应，进而引发子宫收缩乏力、难产、滞产及产后出血等不良情况，严重威胁母婴生命安全[2]。因此在初产妇分娩之前应给予其有效的护理干预，对其不良情绪进行疏导，以确保初产妇以良好的状态待产[3]。示善-倾听-交流-合作(goodwill-listenning-talk-cooperation，GLTC)医患沟通模式是2012年发布的符合我国国情的医患沟通模式，该模式包括医方示善、医方倾听、医患交流与医患合作四部分[4]。有研究证实，将GLTC医患沟通模式应用于住院患者的护理干预中，有助于建立良好的医患关系，对促进患者病情恢复具有重要意义[5]。但目前并无将GLTC医患沟通模式应用于初产妇护理中的临床研究，本研究将GLTC医患沟通模式应用于初产妇的护理干预中，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019年7月至2021年7月于驻马店市中心医院妇女儿童医院产科进行分娩的80例初产妇作为研究对象，根据随机数表法分为干预组(40例)与对照组(40例)。干预组：年龄24～35岁，平均(27.32±1.25)岁；孕周37～42周，平均(39.93±1.02)周。对照组：年龄25～36岁，平均(27.48±1.29)岁；孕周38～42周，平均(39.96±1.22)周。两组患者年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过驻马店市中心医院妇女儿童医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①足月单胎妊娠初产妇；②宫颈条件良好；③自愿参与本研究且签署知情同意书。(2)排除标准：①合并严重疾病或妊娠并发症；②既往精神疾病病史；③沟通交流困难。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受常规护患沟通模式，包括向初产妇主动进行自我介绍及健康宣教等。

1.3.2干预组 接受GLTC医患沟通模式。(1)对我科室医护人员以专题讲座模式进行“GLTC医患沟通模式”培训，向医护人员介绍GLTC医患沟通模式并讲述医患沟通在初产妇护理过程中的重要性。(2)医方示善：在医护过程中，医护人员应通过语言及医护行为表达自己的善意，对初产妇尊重，使初产妇及家属能够感受到温暖和关爱。具体为医护人员在与初产妇接触时应语气温和，态度友善真诚，操作动作应尽量轻柔，针对心理状态较差以及语言过激的初产妇，医护人员需耐心接纳并加以包容。(3)医方倾听：鼓励初产妇对心中疑惑及存在的负面情绪进行表达，在初产妇表达过程中，医护人员应全神贯注倾听且不随意打断，并对初产妇表达的信息深入思索理解，应用反馈技巧，定位初产妇存在的问题。(4)医患交流：此环节是医患沟通过程中的重要环节，医护人员应通过要点反馈及职业性的语言与初产妇沟通，以解决初产妇存在的问题，交流过程中可增加肢体语言沟通，如搀扶、握手等，以加强沟通效果。因初产妇缺乏分娩经验，会存在紧张、恐惧等情绪，医护人员应对初产妇讲解分娩相关知识，如分娩过程，以及各产程可能会出现的不适感与具体配合方式，加强其对分娩的正确认知，从而在一定程度上改善初产妇的不良情绪。(5)医患合作：在充分沟通后建立和谐且相互信任的医患关系，以医护人员为主导，初产妇作为配合者以积极、配合、主动的状态待产。

1.4 观察指标(1)干预前后通过汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)与汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)对两组初产妇的焦虑及抑郁心理进行评分，HAMA与HAMD均包含14个项目，分值均为100分，评分越高说明焦虑、抑郁不良心理越严重[6-7]。(2)采用自制依从性量表对两组初产妇的治疗依从性进行比较，总分值100分，评分≥80分为完全依从；60～80分为部分依从；≤60分为不依从。将部分依从与完全依从计入总依从。(3)通过自制护理满意度调查问卷对两组初产妇护理满意度进行评分，包括医护人员沟通技巧、操作专业性、健康宣教及初产妇自身感受4个方面，每方面分值为25分，评分越高满意度越好。

2 结果

2.1 HAMA与HAMD评分干预前，两组初产妇HAMA及HAMD评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，干预组HAMA及HAMD评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后两组初产妇HAMA与HAMD评分比较分)

2.2 两组初产妇依从性干预后，干预组总依从性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预后两组初产妇依从性比较

2.3 护理满意度评分干预后，干预组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 干预后两组初产妇护理满意度评分比较分)

3 讨论

GLTC医患沟通模式是一种能够提高医疗服务质量并提升患者就医体验的沟通模式，该模式要求医护人员以人文角度作为导向，在对患者治疗护理的过程中充分体现对患者的关怀及共情，充分尊重患者，以建立和谐良好的医患关系，在沟通过程中通过给予患者针对性的心理支持，有助于提高患者治疗信心及改善预后。

因初产妇不具有分娩经验，对分娩过程不了解，心理应激反应严重，可出现分娩焦虑情绪，且随着产程的延长而加重，使产妇出现轻微宫缩及肌肉紧张颤抖情况，不利于分娩顺利进行[7-8]。本研究结果显示，干预后，干预组HAMA及HAMD评分均低于对照组。由此提示，将GLTC医患沟通模式应用于初产妇的临床护理中，可降低产妇HAMA及HAMD评分。有研究发现，在分娩之前改善产妇的不良情绪，对其顺利分娩具有重要意义[9]，与本研究结果相符。究其原因，常规医患沟通模式难以扭转初产妇的不良心境，本研究通过应用GLTC医患沟通模式，以亲切诚恳的沟通言语、轻稳和善的动作举止使初产妇对医护人员产生较高的信赖度，通过对初产妇出现的不良心理表示理解与接纳，并对初产妇存在的疑虑进行耐心解答，向初产妇讲解分娩过程及分娩中可能出现的问题及应配合的事项，可改善其不良心理状态，进一步保证分娩的顺利进行。干预组总依从性高于对照组；干预组护理满意度评分高于对照组。说明在对初产妇的护理过程中应用GLTC医患沟通模式，可明显提高初产妇依从性，同时能够提高护理满意度。有研究显示，应用科学高效地沟通模式与产妇沟通，可提升其依从性[10]，与本研究结果相符。原因为，在与初产妇沟通过程中，医护人员充分表达自己对初产妇的善意及尊重，可使初产妇感受到温暖，加强对医护人员的信任度，有助于建立良好的护患关系，在初产妇表达心中疑虑时，医护人员耐心倾听，根据其存在的问题给予针对性的专业解答，以消除初产妇心中疑虑，进一步改善初产妇不良心理状态，增强其分娩信心，从而提升初产妇依从性与护理满意度。

综上所述，将GLTC医患沟通模式应用于初产妇的护理过程中，可明显改善初产妇焦虑、抑郁等不良情绪，有助于分娩的顺利进行，并能够提高初产妇的依从性及护理满意度，具有较高的应用价值，值得推广。