心脑血管疾病患者院前急诊急救要点

罗焱平

【中图分类号】R54;R743 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.228

老年人容易发生心脑血管疾病，患者容易残疾，应予以患者及时治疗。相关文献统计数据得出，每天死亡人群中，约1500万人死因是心脑血管疾病，居于首位。在治疗这一疾病过程中，应及时开展急诊急救，是关键点，有助于患者死亡率明显下降。分析院前急诊急救，在心脑血管患者入院前，应给予患者实施必要医疗救治，均属于医院急诊医疗服务，包括现场紧急救护、院前出诊准备、转运期间救治监护。对于心脑血管疾病患者来说，开展急诊急救，有助于患者预后效果明显改善，可发挥重要作用。

1 疾病特征

这一疾病包括脑血管疾病、心脑血管疾病，病因是高脂血症、血液黏稠、吸烟、高血压、血管壁平滑肌细胞非正常代谢、动脉粥样硬化等，患者会发生大脑、心脏、全身组织缺血性疾病或者出血性疾病，这一疾病容易发生，患者容易发生残疾以及死亡，疾病容易复发，相关医学统计得出，我国每年死亡于心脑血管疾病的人数在300万左右，可对人类生命健康造成一定威胁。冬季以及春季交替时容易发生脑出血、冠心病、猝死等情况，患者数量多。对于心脑血管疾病患者来说，病情进展速度较快，发病较为突然，主要临床表现是心悸不宁、胸痛、胸闷、胸骨后疼痛、心前区疼痛、心律不齐等，包括心肌梗死、心绞痛，夜间患者加重胸部刺痛感。对于缺血性中风患者来说，主要临床表现是失语、偏瘫、交叉性感觉障碍、交叉性瘫痪、吞咽困难、记忆力下降等，也包括脑栓塞、脑血栓等。

2 心血管疾病治疗

包括急性心力衰竭、急性冠脉综合征、致命性心律失常。

因为心肌缺血，可导致急性冠脉综合征发生，在患者院前急救过程中，主要采取硝酸酯类药物，常用氯吡格雷、阿司匹林，联合用药的效果确切。夜间10点将以上两种药物服用，对比日间服药，有更高血小板聚集率，將以上两种抗血小板药物应用时，可以夜间用药，效果更加理想。救治过程中，也可应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，例如盐酸替罗非班，可以明显减弱患者血清MMP-9表达、血小板CD40L表达，可以预防患者心脏缺血事件发生。急救患者期间，若没有禁忌证，可以将盐酸替罗非班应用，将患者溶栓治疗或者经皮冠状动脉介入治疗完成，若采用冠状动脉内注射，与单纯静脉注射进行对比，可将患者术后心肌血流灌注明显改善。对于高危患者，在开展经皮冠状动脉介入治疗前，将盐酸替罗非班早期应用，或者术前即刻使用，效果良好，可以明显改善患者术前术后心肌灌注、术前靶血管血流情况。

初始治疗急性心力衰竭时，治疗措施包括：为患者开展面罩吸氧或者开展机械通气治疗，将静脉通道开放，然后为患者实施强心剂、利尿治疗，对患者血管进行扩张，若患者仍然没有缓解病情，可实施非药物治疗，例如血液净化、主动脉内球囊反搏术等。目前临床提出一种新方法，即心脏再同步治疗，对比心脏再同步起搏器，可以明显改善患者预后。

对于致命性心律失常患者而言，治疗关键是首先治疗原发病，然后将患者各种发病原因进行及时消除。临床广泛应用胺碘酮，在常规药物治疗基础上，将胺碘酮增加应用，可获得明显治疗效果，不良反应明显更少。临床应用自埋藏式自动心脏复律除颤器，可有效治疗致命性心律失常，可以预防患者发生心脏性猝死。

3 脑血管疾病治疗

包括急性缺血性脑卒中、脑出血。

因为血压升高，可导致脑血管破裂，发生脑出血之后，患者脑组织中血肿会将产物分解，将血管活性物质释放，会破坏患者血脑屏障，加重患者脑水肿，升高患者颅内血压，导致患者发生局部脑血流量变化。对于脑出血患者来说，在发病前3d，患者会恶化病情，应早期实施治疗，利用手术对患者进行有效治疗，对比内科治疗，临床疗效明显更加理想。另一方面，实施传统开颅术，创伤大，患者恢复慢，治疗期间，应配合为患者提供内科治疗。临床不断进展医学技术，提出微创技术，例如微创血肿清除术，可有效治疗脑出血患者，或者应用立体定向软管血肿吸引术，可以快速定位，对老年高血压壳核出血患者进行有效治疗，患者死亡率会明显降低，并发症会显著减少，有良好远期预后，会减少患者住院时间。

急性缺血性脑卒中是脑血管疾病的一种，参考发病机制不同，可分为脑栓塞、血栓形成、腔隙性脑梗死等。多数脑梗死患者存在动脉血栓阻塞，脑梗死中，约一半以上是因为血栓形成。急救急性脑梗死患者时，关键是可逆性缺血组织治疗时间窗，相关文献提出，延长重组织型纤维蛋白溶酶原激活剂静脉溶栓时间窗时间至4.5h，提示溶栓治疗期间关键是恢复血流，根据患者情况，应适当放宽基底动脉血栓溶栓治疗时间。部分学者将个体化溶栓方案提出，延长部分脑梗死患者溶栓时间窗至9h。将脑梗死患者预后改善后，可将患者缺血区域进行复流，可对患者缺血脑组织进行有效保护，可以再流通患者闭塞血管，会对患者通畅后并发症发生进行有效预防。

4 院前急救

医院将急救电话接到时，询问患者发病大致症状、既往疾病史，根据描述，对患者是否存在急性心脑血管疾病进行判断，告知患者将任何活动停止，告知患者家属基本自救方式，禁止对患者进行搬运以及摇晃。若患者出现脑出血，会发生昏迷，叮嘱患者家属保持冷静，保证患者平卧，将患者呕吐物及时清理，若患者有颈椎外伤，应偏向患者头部于一侧，可避免患者发生窒息情况。

在接到电话后，急救人员应第一时间像现场赶赴，迅速赶到后，对患者体征进行立即检查，涉及心电图、脉搏、呼吸、血压等，对患者瞳孔变化、意识状态进行相应观察，对患者病情严重程度进行了解，保证患者体位合适、呼吸道通畅，及时清除干净患者口腔、鼻腔内分泌物。若患者昏迷，取下患者假牙，若患者有呼吸功能异常，应开展气管插管，必要情况下，为患者实施口咽部气管通气，为了避免患者因为抽搐而将舌头咬伤，可将开口器放置在患者口中，及时为患者吸氧，将患者有效静脉通道建立，若患者高度紫绀、神志不清、痉挛，应即刻开展心肺复苏，对患者颈动脉搏动进行严密观察，若搏动停止，对患者胸部进行按压，部位准确，力度适中，急救人员应有充足经验，可避免急救期间发生失误，避免患者遭到危险。

转运途中，为患者实施病情监护以及救治，急救危重患者过程中，应给予患者及其家属实施心理护理，将疾病知识详细讲解，消除恐惧，转运期间，患者家属需要全力配合。

总结而言，明确心脑血管疾病患者院前急诊急救要点，可保障患者生命安全。