急性阑尾炎的CT诊断

黄金龙

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.270

急性阑尾炎是外科常见的急腹症之一，在所有的急腹症中，该病的发病率最高，发病范围广泛，任何年龄阶段均可发病，以青少年最为多发，随着年龄增长发病率日益增高，20～30岁为急性阑尾炎的发病高峰期，约占据所有急腹症发病率的40%，男性患者多于女性患者。急性阑尾炎发作时，多表现为恶心呕吐和中下腹持续性疼痛，然而，许多急腹症发作时也会继发这类病理症状，导致临床医师在进行诊断时很容易出现误诊情况，而采取CT诊断，能够准确高效地明确急性阑尾炎的病情，可合理增强检出效果，具有较高的诊断价值。那么急性阑尾炎该怎么诊断？诊断过程中具体有哪些困难？急性阑尾炎的CT表现有哪些？笔者整理如下：

1 CT如何诊断急性阑尾炎？诊断过程中有哪些困难？

1.1如何诊断急性阑尾炎？

CT扫描是近年来发展迅速的一项影像学技术，筛查功能全面，主要通过扫描仪器产生的X光穿透人体软组织后，利用成像原理，将人体骨骼和组织内部的轮廓信息反馈至胶片上，以此帮助临床医师判断病理症状，而在急性阑尾炎的检查中，CT可充分鉴别阑尾的大小和位置，明确周围组织和间隙的病理变化，具有较高的应用价值，值得注意的是，在筛查过程中，只有全面地扫查患者的腹部区域，才能够观察到完整清晰的阑尾影像，减少漏诊或错诊情况，当发现患者的肠道周围或阑尾区域有异常表现时，便可对病情做出诊断。而在普通的健康体检中，一般只进行常规检查，常规检查中不包括增强扫描，当CT平扫时发现患者的阑尾异常肿大，肿大程度在15mm以上，或医护人员直接抚摸患者下腹发现明显肿块时，才会建议患者采取增强扫描确认肿块性质。在急性阑尾炎检查过程中，增强CT扫描可准确鉴别回盲部肿瘤和阑尾炎性包块，绝大多数回盲部肿瘤的影像学图像都会呈现出以肠道为中心逐渐扩展至周围的形态，当肿瘤程度较为严重时，甚至会出现转移性淋巴结和腹壁结节等症状，对患者的身心危害极大，而阑尾炎性包块通常不会出现腹壁或肠道外的结节表现。

1.2诊断中有哪些困难？

急性阑尾炎由于病症复杂多变，在诊断过程中很容易发生误诊情况，而导致出现误诊的原因主要有以下两方面：一方面，急性阑尾炎有着多样性和非典型性的临床症状，通常表现为发热、恶心、呕吐和持续腹痛等症状，与卵巢病变、腹膜炎和胃肠病等其他急腹症有着高度相似的病理表现，因此，临床医师在做病情诊断时，很容易因为症状的不典型性而引发误诊;另一方面，患者的性别和年龄等诸多因素也会对病情的诊断情况造成干扰，比如高龄患者通常无法准确地判断或陈述出自己的病情变化，或者女性患者常因为症状不典型，而与附件炎和宫外孕等疾病混淆，误诊不但会耽误疾病的治疗，还会对整体治疗效果造成不利影响，如急性阑尾炎患者未得到及时的诊断和有效的救治处理，很有可能引发生命危险。

那么，急性阑尾炎的CT表现有哪些呢？

2 急性阑尾炎的CT表现有哪些呢？

2.1正常的阑尾解剖和CT表现

婴儿的阑尾通常位于盲肠末端，呈偏心式生长，而成人的阑尾位于盲肠后端，回盲瓣下2.5cm，形似蚯蚓窝 ，直径6mm，最长可达到20cm，没有固定方向，阑尾位于盲肠后2/3，其余位于盲肠下部，由于盲肠解剖位置变化频繁，因此，阑尾解剖位置不固定于McMcGregor，由于阑尾的外形与蚯蚓相似，在检查时应采取CT进行持续观察，CT表现为薄壁的管腔结构，周围可发现肠系膜脂肪影，正常成人的横径在6mm以下，儿童则在8mm以下。

2.2急性阑尾炎的CT表现

急性阑尾炎很多都是因为阑尾管腔堵塞而造成的，当阑尾管腔堵塞后，管腔内黏膜分泌物逐渐增多，腔内压力暴涨，促使管腔扩张，成人阑尾直径通常高于6mm，婴幼儿通常高于8mm，管壁增厚，外壁边缘模糊，管腔内可有单个或多个环状结石或均质钙化影，发生率为10%～43%。阑尾腔钙化和阑尾炎对阑尾炎的诊断有重要价值，这是因为阑尾炎最重要的发病机制就是细菌感染和阑尾腔阻塞，阑尾结石阻塞管腔，不但会导致管腔内积聚大量脓液，它还会破坏阑尾黏膜，引起腔内细菌侵入阑尾壁，诱发阑尾炎。临床上，急性阑尾炎的间接征象是阑尾炎，具有可靠的参考和判断价值，有流行病学统计表明大约70%～94%的急性阑尾炎均伴有阑尾周围炎的征象，主要表现为肠系膜脂肪、回肠末端和盲肠壁增厚，局部增厚呈箭头状，具有100%的特异性。

2.3急性阑尾炎的鉴别诊断

在急性阑尾炎诊断过程中，CT检查不仅能证实急性阑尾炎的存在，还能发现阑尾炎以外的其他病变，如盲肠憩室炎。临床表现与急性阑尾炎非常相似。炎性病变位于盲肠底部几厘米的范圍内，显示出壁内的偏心增厚和脓肿。卵巢囊肿出血、扭转，囊性灶清晰，无周围炎症表现;右侧异位妊娠有明显的绝经史和阴道出血，可通过尿HCG阳性检查，可充分鉴别急性阑尾炎。有临床研究表明，CT诊断急性阑尾炎的敏感性为90%，特异性为96%，准确率为91%，这与许多研究基本相似，虽然CT诊断急性阑尾炎具有较高的准确性和敏感性，但仍旧存在假阳性和假阴性表现，产生假阳性的原因可能是误将正常组织结构错认为阑尾，因此，在临床诊断中减少漏诊率和错诊率的关键在于，反复仔细地观察这些筛查的组织机构，观察这些结构周围是否存在炎症改变，可合理减少误诊情况。另外，早期单纯性阑尾炎、周围炎性改变和无阑尾增粗也是导致假阴性的重要原因，需严格鉴别。

3 总结

综上所述，随着现代社会生活节奏的不断加快，人们的饮食作息与过去有较大改变，不少人都有着作息混乱、饮食不规律、长期熬夜等不良习惯，这导致急性阑尾炎的发病率日益增高，且多以年轻人为主，由于急性阑尾炎缺乏典型的病理症状，很容易与其他急腹症混淆造成误诊，而采用CT可帮助临床医师进行准确有效的鉴别诊断，有着较高的准确率、特异性和敏感度，可有效提高检出准确率，减少漏诊或错诊情况，值得参考。