床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用价值

王倩楠 吴文海 王业珠

【摘要】目的：探究床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用价值。方法：选择新生儿颅内出血患儿作为研究对象，病例数38例，时间2019年1月至2021年1月，对患儿进行CT检查与床旁颅脑超声检查，比较颅内出血检出率，分析床旁颅脑超声影像学特征。结果：在新生儿颅内出血诊断中，使用CT与床旁颅脑超声进行检查，检出率分别为92.11%和94.73%，差异不显著（P<0.05）。新生儿颅内出血的床旁颅脑超声影像学特征为，在脑室膜下出血颅脑超声结果中可见背侧丘脑尾状核沟处异常回声，少量出血为局部增强回声，出血量多时见无回声区。脑室内出血可见不断增强回声，表现不规则团块。存在脑实质出血时，可在脑室周围实质内见到大小不一、形态不同的高回声，有清晰边缘。与正常新生儿丘脑尾状核应该有的均匀回声差异较大。结论：在新生儿颅内出血诊断中应用床旁颅脑超声可得到比较高的检出率，与CT比较检出率相当，且与健康新生儿颅脑超声图像特征有较大差异，做准确鉴别诊断，临床应用价值高。

【关键词】新生儿颅内出血;床旁颅脑超声;CT检查;检出率;超声图像特征

【中图分类号】R445.1;R743.34 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.017

【Abstract】Objective：To investigate the application value of bedside intracranial ultrasound in the diagnosis of neonatal intracranial hemorrhage. Methods： With neonatal intracranial hemorrhage with 38 cases from January 2019 to January 2021， CT and bedside craniocerebral ultrasound were performed， the detection rate of intracranial hemorrhage was compared and the characteristics of bedside craniocerebral ultrasound were analyzed. Results： In the diagnosis of neonatal intracranial hemorrhage， CT and bedside craniocerebral ultrasound were detected at 92.11% and 94.73%， respectively （P <0.05）. Parbedside intracranial ultrasound imaging of neonatal intracranial hemorrhage The characteristics is that the abnormal echo of the dorsal thalamus can be seen in the craniocerebral ultrasound results of subventricular hemorrhage， a small amount of bleeding is local enhanced echo， and no echo area. Inventricular hemorrhage shows enhanced echo and irregular clumps. In the presence of cerebral parenchymal hemorrhage， high echoes of different sizes and different morphology can be seen in the surrounding ventricular parenchymal， with clear edges. The uniform echo should differ greatly from the normal neonatal thalamus. Conclusion： The detection of bedside craniocerebral ultrasound in the diagnosis of neonatal intracranial hemorrhage is comparable to CT， and the craniocerebral ultrasound image of healthy newborns Features are quite different， and we do accurate differential diagnosis， with high clinical application value.

【Key words】Neonatal intracranial hemorrhage; bedside intracranial ultrasound; CT examination; detection rate; ultrasound image characteristics

“新生兒颅内出血”是新生儿期比较常见的一种严重疾病，主要由早产、凝血功能异常、产伤、血管畸形以及缺氧缺血引起，根据出血部位不同可以分为蛛网膜下腔出血、脑实质出血、脑室膜下及脑室内出血、硬膜下出血以及硬膜外出血等[1]。足月儿颅内出血类型主要是硬膜下出血和蛛网膜下腔出血，早产儿颅内出血以脑室膜下、脑室内出血为主[2]。新生儿颅内出血可以通过观察新生儿精神反应、惊厥、面色苍白、哭声尖以及原始反应异常等症状进行初步诊断，确诊一般需要进行影像学检查，可以采用CT、MRI、超声检查等，均可获得一定检出率[3]。新生儿颅内出血与新生儿神经系统发育迟缓、障碍以及死亡有很大关联，因此要对有明显颅内出血症状的患儿进行早期诊断，及时确诊并给予相应的治疗，对于出血控制、减少颅脑损伤有至关重要作[4]。以往CT检查在新生儿颅内出血中的应用最为频繁，但是因为CT检查有一定辐射伤害，加上患儿移动不便，病情危重不宜移动，使得检查受到一定限制[5]。因此考虑使用床旁颅脑超声，通过观察新生儿颅脑超声图像特征，与健康新生儿颅脑超声进行比较，发现颅内出血的部位，为疾病诊断提供可靠依据[6]。本研究探究床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择时间2019年1月至2021年1月期间我院收治的新生儿颅脑出血患儿作为研究对象，病例数38例，先后对患儿进行CT检查和床旁颅脑超声检查。患儿男性20例，女性18例，出生天数1-28d，平均（15.45±1.02）d，早产儿21例，足月儿17例。患儿家长对研究内容知情，自愿接受CT及床旁颅脑超声检查，并积极配合研究。排除抢救无效死亡、先天性脑组织缺陷儿。

1.2方法

对全部38例颅内出血新生儿进行CT检查与颅脑超声检查。检查前对患儿家长进行疾病宣教，介绍病情、疑似病症，并向其解释说明CT检查、颅脑超声检查的必要性、作用、具体操作、注意事项等，征得患儿家长同意，准备检查设备，安排好检查时间、人员，并嘱咐患儿家长哄患儿入睡，保持情绪稳定，方便后续检查操作。选择GE16排螺旋CT检查仪，调整扫描厚度8mm，扫描间距8mm，在患儿进入睡眠状态的情况下进行操作，固定好患儿的头部，进行全面扫描，观察患儿颅脑组织的形态、结构等，寻找出血部位，测量出血范围等，明确诊断。使用三星HM70A床旁超声诊断仪，将运行探头频率调整为3-8MHz，选择患儿入睡状况进行操作，将患儿体位调节为侧卧位、仰卧位，声窗选择前囟视，对患儿颅脑进行连续扫描，扫描方位包括冠状切面、矢状切面，多角度扫描患儿脑室、蛛网膜下腔、脑实质、室管膜下等部位，将发现的异常图像保存下来，做综合诊断。检查操作均有具有3年以上影像科检查操作经验的医生完成，检查结果由两名以上经验丰富的医生一起完成，独立观察并分析检查图像结果，给出自己的诊断意见，诊断意见统一时直接确诊，如果诊断意见有出入，需邀请第三名医生加入，对检查图像进行再次分析，采取少数服从多数形式确定最终诊断结果，告知患儿家长。

1.3观察指标

比较CT检查与床旁颅脑超声的检出率，并分析新生儿颅内出血床旁颅脑超声影像学图像特征。

1.4统计学处理

数据比较差异应用SPSS22.0统计学软件进行x2检验或t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT与床旁颅脑超声新生儿颅内出血检出率比较

研究中38例颅内出血新生儿经过综合诊断后，脑室内出血12例、脑室膜下出血11例、蛛网膜下腔出血10例、硬膜下出血5例。在CT检查完成后，经过分析、研究获得的图像资料，得出结果为38例颅内出血新生儿，检出35例，腦室内出血11例、脑室膜下出血10例、蛛网膜下腔出血9例、硬膜下出血5例，检出率为92.11%。床旁颅脑超声检出36例，脑室内出血12例、脑室膜下出血10例、蛛网膜下腔出血10例、硬膜下出血4例，检出率为94.73%。CT检查与床旁颅脑超声检查在新生儿颅内出血诊断中，检出率比较差异不显著（P>0.05），如表1所示。

2.2 新生儿颅内出血床旁颅脑超声图像特征分析

通过对健康新生儿进行床旁颅脑超声检查，可见新生儿丘脑尾状核头出现均匀回声。新生儿颅脑出血患儿的床旁颅脑超声图像特征表现为，（1）脑室膜下出血：在患儿背侧丘脑尾状核沟可见异常回声，异常明显，少量出血时为回声局部增强、粗糙，大量出血时为无回声区，且侧脑室前角变形，同时出现不规则的小囊样改变。（2）脑室内出血：存在不断增强的回声，出现团块，不规则排列，出血范围较大时，使脑室显影不清。可单侧或双侧出血，（3）蛛网膜下腔出血：脑实质未见明确出现点，平扫可在左顶部见到线条状高密度影，有清晰边界，脑室系统不见扩大、狭窄、移位和占位效应。（4）硬膜下出血：局部明显血肿，呈现新月形或半月形高密度区，中线移位、脑室受压。

3 讨论

“颅内出血”作为新生儿时期一种严重的颅脑损伤疾病，危害较大，是引起新生儿死亡和发育迟滞的主要原因，需要尽早明确诊断，并采取规范治疗方案，找到出血点及时止血，降低颅内压，以此减少颅内出血对新生儿造成的影响[7]。有研究表明，新生儿颅内出血的疾病症状表现，与出血量、出血部位的不同有很大关系，典型症状表现包括中枢神经系统兴奋或抑制，患儿原始反射减弱或消失，肌张力低下、惊厥等[8]。出血量大的患儿病情严重、进展快，可在数分钟内出现意识障碍、抽搐、昏迷等，死亡率很高。以往临床上对于存在颅内出血可能的疑似病例，除了进行症状观察以外，经常使用CT进行诊断鉴别，虽然可以比较准确的检测出颅内出血的情况，并评估出血严重程度，但是整个检查时间比较长，且CT对于患者可造成一定辐射影响[9]。本研究在对新生儿颅内出血进行诊断时，采用了床旁颅脑超声检查手段，与CT检查比较，床旁颅脑超声检查操作更加容易，不需要移动患儿，且检查耗时少，可对颅内出血情况进行及时鉴别和定量分析，在发现可能存在颅内出血的情况时，为了进一步明确诊断，可以增加CT或MRI检查，提高检出率和诊断准确率。卢鹏[10]研究中对187例颅内出血新生儿进行了CT检查与床旁颅脑超声检查，检查结果表明，CT检查在颅内出血中的检出率为85.56%，床旁超声检查在颅内出血中的检出率为96.26%，说明床旁超声检查在颅内出血诊断中的应用效果好于CT，与本研究结果不同，分析原因是本研究选取样本数量较少，且不同检查方式在应用过程中存在客观误差。刘玮玮[11]研究中90例颅内出血患儿分成两组，每组各45例，分别进行CT检查和床旁超声检查，检出率比较床旁超声检查高于CT检查，提示床旁超声检查在新生儿颅内出血诊断中的效果好于对照组，对本研究的进一步完善提供了有效参照。床旁颅脑超声应用于新生儿颅内出血诊断时，可以通过清晰显示患儿颅内出血部位、时间、出血量等，并跟随病情发展而不断变化，有助于医生动态掌握患儿病情进展，为疾病诊疗提供准确影像资料[12-13]。

本研究结果，在新生儿颅内出血诊断中，应用床旁超声与CT检查获得的检出率相当，提示床旁超声作为新生儿颅内出血的诊断手段有很高价值。新生儿颅内出血患儿的超声图像特征与健康新生儿有显著差异，超声图像有明显的异常表现，从而可以明确诊断。

综上所述，床旁超声应用于新生儿颅内出血的诊断中具有较高的检出率，且超声图像特征异常典型、明显，对于出血程度、出血点的明确有很大帮助，值得推广使用。

参考文献：

[1]罗娟.探究颅脑超声与MRI检查应用于新生儿颅内出血诊断中的临床价值[J].中国社区医师，2021，37（02）：126-127.

[2] Tan Ai Peng，Svrckova Patricia，Cowan Frances，Chong Wui Khean，Mankad Kshitij. Intracranial hemorrhage in neonates： A review of etiologies， patterns and predicted clinical outcomes.[J]. European journal of paediatric neurology ： EJPN ： official journal of the European Paediatric Neurology Society，2018，22（4）.

[3]Li Xiujing，Zhao Fangping，Bai Xiang，Wang Xiang. Application value of cranial ultrasonography in quantitative evaluation of neonatal intracranial hemorrhage.[J]. Minerva pediatrica，2020.

[4]陈瑜，邓凤莲，刘晓丽，等.床旁颅脑超声检查在新生儿颅内出血诊断中的应用[J].临床超声医学杂志，2017，19（03）：199-201.

[5]劉学玲.颅脑超声对新生儿颅内出血的检查及诊断价值评定[J].中国实用医药，2019，14（34）：42-44.

[6]卢翠碧，李薇.床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用分析[J].现代医用影像学，2019，28（08）：1841-1842.

[7]余勇，洪晓纯，郭红梅，等.头颅超声与MRI对新生儿颅内出血诊断的价值分析[J].中国医学创新，2019，16（12）：26-30.

[8]熊艳.新生儿颅内出血的床旁颅脑超声诊断效果观察[J].当代医学，2018，24（35）：71-72.

[9]张春莲.新生儿颅内出血的床旁超声诊断价值研究[J].中国实用医刊，2018，45（24）：89-90.

[10]卢鹏，居热艾提·阿依拉提.探究床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（57）：176+179.

[11]刘玮玮.床旁超声在新生儿颅内出血诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（13）：87-89.

[12]俞秋雨，方开峰，韩路，等.颅脑超声与MRI检查应用于新生儿颅内出血诊断中的临床价值初探[J].中国CT和MRI杂志，2020，18 （09）：11-13.

[13]刘甜.床旁颅脑超声在新生儿颅内出血诊断中的应用价值[J].中国医疗器械信息，2020，26（10）：143-144.