预见性护理在断指再植术后血管危象护理中的应用效果

陆叶

【摘要】目的：评价在断指再植手术患者中应用预见性护理对术后血管危象的预防效果。方法：纳入2020年1月到2020年12月间的断指再植手术患者，选择100例，以抽签法分为两组（甲组，预见性护理，50例;乙组，常规护理，50例），分析住院时间、舒适度、断指再植成活率、血管危象发生率、切口感染发生率、便秘发生率。结果：甲组住院时间、舒适度评分、断指再植成活率、血管危象发生率、切口感染发生、便秘发生率优于乙组，P<0.05。结论：应用预见性护理后，可降低断指再植手术患者的切口感染、便秘、血管危象等风险，并且可提高断指再植成活率、舒适度，缩短住院时间。

【关键词】断肢再植术;预见性护理;血管危象;应用效果

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.021

断指再植术是手外科一种常见修复手术，术后易出现血管危象，在术后三天内高发，发生率约为24%，血管危象是致使断指再植术失败主要的一个原因[1]。发生血管危象的原因主要是断指血管缝合后有血栓、痉挛等情况出现，导致血流不暢，致使组织疲血、缺血，而降低断指再植成活率。因为血管危象发生因素比较多，所以要通过预见性护理来提高手术的效果，防止血管危象发生。

1 资料和方法

1.1 临床资料

纳入2020年1月到2020年12月间的断指再植手术患者，选择100例，以抽签法分为两组（甲组，预见性护理，50例;乙组，常规护理，50例）。年龄18-58岁/（34.25±4.11）岁。性别比是女：男=1：1。两组资料P>0.05。

1.2 方法

给予乙组常规护理：伤口做好消毒工作，且定时换药，密切监测血流动力学，积极处理并发症。给予甲组预见性护理：（1）评估风险。根据患者病情、化验结果、各项指标、损伤程度等评估血管危象风险，重点观察高风险患者。（2）强化巡视。凌晨、夜间易发生血管危象，所以在这些时间段要增加巡视的次数，密切观察再植指毛细血管的充盈程度、外观和皮温。（3）体位护理。术后2-3d，易发生血管危象，因此在此期预防间要密切关注断指的恢复情况，患肢抬高，平行于心脏，臂丛麻醉者需要向健肢侧卧，夜间休息时调整患者体位，防止压迫患肢而致使血液流通不畅。（4）预防便秘。嘱患者多食高营养、高蛋白、易吸收食物和膳食纤维，多饮水，养成按时排便的习惯，如有必要可给予开塞露，防止便秘时过度用力导致血管痉挛。（5）预防感染。定期清洁伤口以及换药，强化消毒，对病房人员出入进行限制，确保病房通风良好。（6）疼痛护理。讲解自我调节情绪方法，告知镇痛对于断指再植的意义，了解并满足患者需求。普及健康知识，确保患者理解术后护理，防止因疼痛、不良情绪等导致血管强烈收缩而提高血管危象风险。（7）血管危象处理。断指色泽从红润转为苍白、皮温骤降、毛细血管充盈时间过长，则立即静滴低分子右旋糖酐，如有必要可给予止痛措施。

1.3 观察指标

在两组护理工作开展后，统计患者的住院时间、舒适度（GCQ舒适状况量表对舒适度做评估，社会文化、环境、精神等为都督，得分同舒适度呈正比）、断指再植成活率（术后两周，患肢同健侧的毛细血管回流、温度和血液运行相同）、血管危象发生率（患肢颜色暗紫或者苍白，同健侧温度差不低于3°，毛细血管无回流）[2]、切口感染发生、便秘发生率。

1.4 统计学分析

课题数据经SPSS23.0软件分析，以（%）与（x±s）体现计数资料与计量资料，x2与t检验，P<0.05时差异明显。

2 结果

2.1 住院时间、舒适度对比

乙组住院时间长于甲组，舒适度评分低于甲组（P<0.05）。

2.2 断指再植成活率、血管危象发生率、切口感染发生率、便秘发生率对比

乙组断指再植成活率低于甲组，血管危象发生率高于甲组，切口感染发生率高于甲组，便秘发生率高于甲组（P<0.05）。

3 讨论

断指再植术的成功关键是血管吻合通畅与否，因术后血管中血液高凝，易受患者自身因素或者外界因素的影响，血管出现血栓、痉挛，而发生血管危象，降低再植指成活率[3]。临床目前尚且没有改善血管微循环、促进血管流通的特效药，所以只能通过强化护理来帮助患肢保持良好的血液流通，而减少血管危象的风险。预见性护理属于超前护理模式，提供给患者高效率的、高质量的护理。按照术后病情评估风险，指导患者变换体位，且告知疼痛风险，给予有效护理，规避并发症风险的同时，提高依从性[4]。疼痛护理可减轻疼痛，而减轻不良情绪，防止对中枢神经和交感神经产生刺激;强化巡视，而及时调整体位，防止长时间保持同一姿势而导致血液流通不畅;预防便秘，促进伤口恢复，避免排便用力过度刺激血管收缩;预防感染在避免伤口恶化的同时，提高断指再植的成活率[5]。针对上述易导致血管危象的因素干预，确保护理更具预见性，而预防血管危象的发生，提高断指再植的成活率。

总之，应用预见性护理后，可降低断指再植手术患者的切口感染、便秘、血管危象等风险，并且可提高断指再植成活率、舒适度，缩短住院时间。

参考文献：

[1] 许彦，鞠小敏. 预见性护理在断指再植术后血管危象预防中的应用效果分析[J]. 系统医学，2021，6（6）：180-183.

[2] 杨金碧. 探讨预见性护理干预在断指再植术后血管危象护理中的应用效果[J]. 健康必读，2021，25（16）：181-182.

[3] 邹洁霞. 探讨预见性护理干预在断指再植术后血管危象护理中的应用效果[J]. 中国伤残医学，2021，29（5）：96-97.

[4] 林凤娟. 预见性护理在断指再植术后血管危象预防中的应用效果分析[J]. 实用临床护理学电子杂志，2020，5（13）：78，84.

[5] 张姝. 预见性护理在断指再植术后血管危象护理中的应用效果观察[J]. 中国伤残医学，2019，27（6）：96-97.