探讨优质护理干预对脑卒中后合并认知障碍患者吞咽障碍的影响

向润丽

【摘要】目的：观察分析脑卒中伴认知障碍患者应用优质护理干预措施改善吞咽功能的临床价值。方法：于2020年03月-2021年03月本院纳入的150例脑卒中伴认知障碍患者作为课题对象，将之分组干预，其中常规组75例普通干预，研究组75例优质护理干预。结果：研究组MMSE认知功能评分高于常规组，吞咽障碍评分低于常规组（P<0.05）。结论：贯彻落实优质护理干预措施，有助于脑卒中伴认知障碍患者显著提高吞咽功能，值得现代临床广泛普及。

【关键词】脑卒中;认知障碍;优质护理干预;吞咽障碍

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.156

脑卒中患者常见吞咽障碍、认知障碍，可导致患者肺部严重感染、贫血、脱水，甚至窒息死亡，给患者生命安全带来了极大的影响[1]。人的行为以及认知功能在吞咽过程中发挥着积极的参与作用[2]。针对合并认知障碍的脑卒中患者，夯实优质护理干预，帮助患者早日恢复吞咽功能、认知功能，显得至关重要[3]。鉴于此，本研究特此以150例脑卒中伴认知障碍患者为例，尝试了优质护理干预，希望能够减轻患者吞咽障碍、认知障碍，达到早日康复目的。

1 一般资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入的课题对象150例脑卒中伴认知障碍患者，均于2020年03月--2021年03月接收入院。入组标准：由磁共振以及CT正式;MMSE简易精神状况量表低于20分;吞咽造影提示患者吞咽障碍;初次发病且患病时间不足2个月。排除标准：心肝肾肺功能严重受损;恶性肿瘤;精神系统疾病;食管疾病。根据自愿参与及同意知情要求，通过数字随机表法，分组观察课题对象并分别设为常规组、研究组，各75例。研究组包括46例男性和29例女性，年龄52-75岁，均龄（64.6±8.6）岁;41例脑梗塞、34例脑出血。常规组包括44例男性和31例女性，年龄51-77岁，均龄（65.5±9.1）岁;40例脑梗塞、35例脑出血。两组基本信息经过统计学检验，P值均>0.05。

1.2方法

常规组75例普通干预，即（1）直接吞咽训练，指导患者摄入性状不同的食物，从糊状食物慢慢过渡到固体食物，进食量循序渐进，并辅以正确合理体位，前曲颈部。（2）间接吞咽训练。强化患者颜面以及口腔、颈部肌力训练，使其肌力协调;通过深呼吸、冷按摩、口腔操以及咳嗽训练等方式，对患者口舌以及面部进行感觉刺激;（3）代偿训练包括交互吞咽、声门上吞咽、空吞咽等等。每日2次，每次10-15min。

研究组75例常规干预同时加入优质护理干预，包括（1）电刺激。中立位，使用电刺激治疗仪器，持续反馈刺激患者舌骨上肌群，刺激时间、频率以患者耐受为宜，与此同时，指导患者吞咽，2次/d，25min/次，坚持刺激4周。（2）吞食干预。以患者实际病情为主，协助其保持正确体位，若患者无法坐位，可给予仰卧位，前屈头部，软枕置于患侧肩部，家属站在患者健侧喂食;以患者吞咽功能为主，合理调整食物摄入性状，并满足患者机体营养需要。要求食物密度均匀、柔软，略微黏性，以免松散，方便食物顺利通过咽喉部、食管。初期进食量4ml一口，慢慢过渡到20ml一口。2次/d，25min/次，坚持4周。（3）认知干预。定向力训练，若患者注意力欠佳，可通过示范操作或者是喜欢的事物进行辅助训练;若患者单侧空间忽略，可给予画图、作业删除、眼罩佩戴等方法训练;若患者失用症，考虑触觉、感觉刺激;若患者结构性失用，指导患者拼图、搭积木;锻炼患者生活能力，使其养成规律活动行为;指导患者物品分类、数数、简单的加减法计算，以此来提高其分析能力。2次/d，25min/次，坚持4周。

1.3观察指标

统计患者干预前后MMSE简易精神状况量表评分，30分满分，总分越高越好;以洼田饮水试验评估患者吞咽功能，半卧位或坐位状况下患者能够一次性饮完温水30ml，未停顿、无呛咳，记1分;分2次顺利饮完且未曾呛咳，记2分;一次顺利饮完且呛咳明显，记3分;分2次顺利饮完且呛咳明显，记4分;未饮完且多次呛咳，记5分。

1.4数据统计处理

统计学软件以spss22.0版本为主，导入计量资料，进一步检验分析本研究课题获得的数据信息，主要包括MMSE认知功能评分、吞咽障碍评分，以（x±s）形式描述，组间t检验，数据差异判定结果以P值描述，以（P<0.05）表示统计学意义。

2 结果

干预前两组各项评分无差异（P>0.05），干预后研究组各项评分显著改善，其结果与常规组差异显著（P<0.05）。详情见表1。

3 讨论

基于以人为本核心的优质护理干预，在现代临床中应用广泛。本研究用于脑卒中伴认知障碍患者群体中，结果研究组MMSE认知功能评分更高、吞咽障碍评分更低，与常规组差异显著（P<0.05）。认知行为在吞咽过程中发挥着重大作用。伴有认知障碍的脑卒中患者，其吞咽障碍表现为以下两个方面，第一是摄食前，患者注意力欠佳，无食欲，无任何反应，此阶段是咀嚼食物、吞咽食物的前提;第二是吞咽控制无力、缓慢。随着临床研究深入，多报道认为认知功能强化，有助于患者改善吞咽模式，间接减轻患者吞咽障碍。交流、认知、行为直接影响着患者吞咽困难程度，而吞咽障碍程度取决于认知缺损程度。因此，优质护理模式下，对患者加强电刺激、摄食训练以及认知干预，全面改善患者认知功能，间接降低其吞咽障碍程度，意义重大。

总而言之，优质护理干预作用重大，值得现代临床将之广泛用于脑卒中伴认知障碍患者中。

参考文献：

[1]辛玉英，殷红霞，秦川，韩雨辰.吞咽康复护理干预对出血性脑卒中致吞咽障碍患者的护理效果[J].中国医药指南，2021，19（01）：175-176.

[2]林艳.风险护理在吞咽刺激训练治疗脑卒中吞咽障碍中的应用及对患者认知功能的影响[J].当代护士（上旬刊），2020，27（09）：32-34.

[3]张礼礼，毕霞.认知行为干預对脑卒中伴吞咽障碍患者施行心理状态和生活质量的影响研究[J].国际护理学杂志，2019（24）：4098-4099-4100-4101.