交腿皮瓣修复足部及小腿软组织缺损的护理

董海妹 刘飞艳

【摘要】目的：研究交腿皮瓣修复足部及小腿软组织缺损的护理影响。方法：选取我院在2019年06月期间至2020年06月期间共收诊的20例在我院行皮神经营养血管皮瓣修复术患者为其行创面护理，分析皮瓣成活效果以及生活质量改善情况。结果：所有20例患者中皮瓣成活率95.0%，护理前生活质量仅为（70.65±4.78）分，护理后高达（98.56±9.55）分，效果显著，t=9.834，P<0.05。结论：为皮神经营养血管皮瓣修复小腿远端以及足踝部患者行创面护理效果显著，值得临床大力推广。

【关键词】交腿皮瓣修复;足部;小腿软组织缺损;创面护理;体会

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.176

皮神经营养血管皮瓣修复术是借助皮神经内部或者周围的血管网作为患者的供血新型组织瓣，该种技术是当前的新技术，具有血供可靠的优势，应用中不会牺牲肢体动脉，解构表浅，皮瓣应用灵活，且切取便捷，是皮肤软较为理想的组织瓣。但是在临床中常常遇到一些复杂性的创面，同时伴有骨质暴露、肌腱损伤、存在坏死组织，导致创面经久不愈。鉴于此，为提升皮瓣成活率和改善患者日后的生活质量，我院特将创面护理应用至皮神经营养血管皮瓣修复小腿远端及足踝中，详细情况如下。

1 材料与方法

1.1一般性资料

取我院在2019年06月期間至2020年06月期间共收诊的20例在我院行皮神经营养血管皮瓣修复术患者，女性和男性构成比为11：9，年龄在15岁至65岁区间，平均（35.2±3.4）岁。其中5例为交通意外，3例重物砸伤，2例其他;缺损面积最小为2cm×4cm，缺损面积最大者为8cm×12cm。

1.2符合指标

（1）所有患者均为小腿远端及足踝部缺损;（2）符合皮神经营养血管皮瓣修复术;（3）配合度高、沟通性强;（4）本次研究患者知晓，我院伦理委员会认可;（5）所有患者均签署知情同意书，并愿意积极配合本次护理工作的顺利开展。

1.3剔除指标

（1）皮神经营养血管皮瓣修复术禁忌症;（2）凝血功能异常者;（3）病情危重者;（4）不配合者;（5）中途退出者。

1.4方法（创面护理）

（1）术前准备：术前护理人员应对患者的病情进行详细的评估，同时应对其情绪进行观察，因为不良情绪会引发患者肾上腺素增加、血压水平升高等情况，为此不利于手术的操作。故护理人员应向患者讲述皮神经营养血管皮瓣修复术的相关知识如：修复方法、注意事项等，对患者提出的疑问耐心回答，同时及时疏解患者的不良情况，征得患者的信任，使其提升治疗和护理依从性，配合手术的顺利开展。

（2）术后管理：术后护理人员应对患者的皮瓣移植情况进行实时观察，充分了解其存活情况。术后24h应每隔30min/次，观察皮瓣的颜色、张力、周围血运、局部温度等，并做详细的记录。同时准确地判定皮瓣血运是否出现障碍。必要时可以在石膏、绷带做小窗口进行观察，要求皮瓣周围皮瓣皮肤温度和临近皮肤温度不低于3℃，毛细血管充盈时间为1s;如患者皮瓣的颜色从淡红色转变为青紫色，则为血液循环障碍;如从淡红色转变为苍白颜色，则为动脉供血障碍，应及时上报和处理。

（3）体位管理：术后护理人员应对患者的体位进行管理，修养的体位应以保持皮瓣血液良好为主，亦能降低术后并发症。根据患者创面缺损的位置、手术部位、手术方法，调整体位，体位应遵循：无压迫皮瓣 、皮瓣位置血管无扭转、无张力。如：小腿前侧和足背皮肤缺损采用仰卧，足踝和足跟后侧缺损应以为侧卧位。

（4）功能训练：术后24h对周围肌肉、皮肤做按摩，以此来促进皮瓣周围的血液循环;避免行早期训练，预防皮瓣受损。患者在术后5d至7d鼓励患者在床上行膝关节屈伸运动;皮瓣存活的患者术后2周可进行关节功能训练以及足趾功能训练，术后4周可以进行抬腿运动，术后6周可以站立、行走。所有功能锻炼应以循序渐进为主。

（5）疼痛护理：因术后患者会伴有疼痛感，而过度的疼痛会引发血管腔闭塞，甚至是血栓。为此护理人员应耐心的倾听患者的主诉，疼痛感轻微的患者可以通过看电视、听音乐等方式来转移注意力。对于疼痛感明显的患者应遵循医嘱给予相应的药物干预。

1.5观察指标

统计所有患者创面恢复情况，同时采用生活治疗评分量表（SF-36）进行评估，共涉及36个项目，总分127分，分值越高代表患者生活质量越佳。

1.6统计学方法

采用SPSS22.0展开详细分析，（SF-36）分值数据采用（x±s）表现，并应用t互比检验，如P值<0.05，则表示为具有统计学意义。

2 结果

2.1创面恢复情况

所有20例患者中，19例患者皮瓣成活（95.0%），有1例患者出现皮瓣边缘少量坏死情况（5.0%），经过及时的处理（换药）后，创面愈合。

2.2生活质量改善情况

20例患者在护理前生活质量仅为（70.65±4.78）分，护理后高达（98.56±9.55）分，效果显著，t=9.834，P<0.05。

3  讨论

由于小腿远端以及足踝部具有肌肉少、血运差、皮肤少等特征，为此神经极易损伤坏死，采用皮神经营养血管皮瓣修复术后不仅不会对足踝周围神经以及血管造成损伤，同时手法操作较为简单，且安全性高，由于术后肢体活动限制小，为此更加有利于手术的后期管理。

对于手术治疗的患者来讲，创面护理的效果对其皮瓣成活和生活质量有着直接的影响。术前给予患者相应的健康宣教和心理疏导，可以提升患者的认知度以及适宜性;术后对患者的皮瓣移植情况进行密切的观察、体位管理以及不同时间段行不同康复训练指导，为提升皮瓣存活率和患者的生活质量打下了坚实的基础。

总之，为皮神经营养血管皮瓣修复小腿远端以及足踝部患者行创面护理效果显著，值得临床大力推广。

参考文献：

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[2]王慧英， 畅阳， 丁路，等. 小腿远端蒂皮神经营养血管皮瓣修复足踝部恶性肿瘤术后遗留创面的疗效分析[J]. 癌症进展， 2019， 17（06）： 87-89.

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*通讯作者：刘飞艳，滨州医学院附属医院。