职业性噪声聋患者的护理干预及防治的重要性探讨

赵敏

【摘要】近年来全国职业病报告显示，职业性噪声聋已经取代慢性化学中毒成为我国继尘肺病之后的第二大职业病。职业性噪声所致的听力损失早期以高频听力下降为主，可逐渐累及语频，导致感音神经性聋。对噪声聋目前还没有有效的治疗方法，重点应加强预防。

【关键词】职业性噪声聋;护理;防治

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.246

职业性噪声聋是我国法定职业病之一，是指劳动者在工作场所中由于长期接触噪声而发生的渐进性感音性听觉损害[1]。

1 临床表现

1.1 渐进性听力减退

开始接触噪声时，听觉稍呈迟钝，若离开噪声，数分钟后听力即可恢复，此现象称为听觉适应。若在持久强烈的噪声作用下，听觉明显迟钝，经数小时后听力才能恢复，此时称之为听觉疲劳。如果再进一步接受噪声刺激，则可导致听力损伤，不易自行恢复。

1.2 耳鸣

可能早于耳聋出现，或与耳聋同时发展，为高音性，蝉鸣声比较常见，常日夜烦扰，安静时加重。

可能出现头痛、头晕、失眠、乏力、记忆力减退、反应迟钝、心情抑郁、心悸、血压升高、恶心、食欲减退、消化不良等症状。

2 护理干预

2.1 职业健康护理

劳动者在上岗前、在岗期间和离岗前均需职业健康检查，若早期发现听力损伤，应及时采取有效的防治措施。暫时性的听力下降脱离噪声环境，充分休息可以恢复，永久性的听力损伤无法完全恢复，但是继续暴露于噪声环境中会使得病情加重。因为各种原因不得不在高噪声环境下工作时，减少暴露在噪音作业下的时间。佩戴耳塞、耳罩、帽盔等个人防护用品，可以有效地保护听觉器官。指导患者需遵医嘱定期复诊接受听力检查，如出现症状加重随时就诊。

2.2 生活护理

主动向患者及家属介绍医院环境，疾病相关知识及注意事项。病室安静、整洁，定时开窗通风，保持空气清新。职业性噪声聋患者由于耳鸣所以经常睡眠不好，鼓励患者白天在病房内进行适量的身体活动，每晚睡前饮热牛奶或用热水泡脚。日常查房中，应从侧面尤其是陪护人员处获得有效的患者睡眠信息。必要时遵医嘱用镇静药物。叮嘱患者远离高分贝噪声场所。指导患者正确擤鼻，防涕液进入耳窍。避免剧烈咳嗽，下蹲弯腰时需注意动作要协调，避免诱发本病。耳聋影响生活者，可在医生指导下佩戴助听器，平素注意出行安全。对于病情较为严重的患者，需家属陪同，避免发生意外。

2.3 用药护理

遵医嘱用药，患者入院后遵医嘱给予高压氧、营养神经、改善循环等药物对症、支持治疗。指导患者切勿随意自行用药，避免服用可能损害听神经的药物。应在医生指导下用药，滥用药物可引起耳聋或使原有的听力损伤进一步加重。

2.4 饮食护理

饮食上指导患者进食富含维生素、高蛋白、易消化的食物，以增强机体抵抗力。避免浓茶、咖啡等刺激性饮料及食物，戒烟禁酒。指导患者养成良好的生活习惯。不良的生活习惯、劳累、通宵不睡觉、紧张、吸烟喝酒等都对耳朵有很大影响。比如吸烟可导致血管，影响内耳血液供应[2] 。

2.5 心理护理

职业性噪声聋一般不能治愈，随着年龄的增加，听力可出现过早衰退。有的人会出现性格等心理障碍。国外研究显示，高强度噪声暴露下可影响人体的生理、心理状态，表现为情绪、意志及行为神经功能的改变[3] 。职业性噪声聋的患者因为其疾病具有复杂性、病情易变性、并发症多样性、疾病长期影响等多个方面的特征，相当多的患者出现抑郁和焦虑等心理问题，假如患者不能调试不良情绪，不能有效控制病情，可能会导致病情恶化[4]。护士应积极关心患者的任何不适，并做到及时处理。还要注意对患者的态度，避免将自身的焦虑和不良情绪传递给患者。在日常查房和治疗中要注重细节，比如对言语啰嗦者要有耐心，切记随意打断其话题，做到耐心静听，恰当地结束谈话。对反应迟钝者不能性急。由于患者听力下降，在同患者沟通时，应在其较好的耳边谈话，双侧的患者声调应提高，还可用文字和手势与其交流，尊重患者，耐心解答问题。治疗效果不理想的患者，往往更焦虑，对治疗没有信心，此时加强与患者家属的沟通与交流，做好家属医疗知识普及工作，更好的理解、帮助患者，树立战胜疾病的信心。

3 疾病预防

生产性噪声对劳动者听力的损害往往是长期缓慢累积的结果，很容易会被忽视。由于职业性噪声聋是不可逆的永久性听力损伤，只能预防，无法治愈，所以防患于未然就显得尤为重要。首先要控制噪声源。可以选用低噪音的生产设备和改进生产工艺，或者改变噪音源的运动方式（如用阻尼、隔振等措施降低固体发声体的振动）。其次，阻断噪声传播，如采用吸音、隔音、音屏障、隔振等措施，控制噪音的传播。三是采取个人防护措施，如佩戴护耳器。护耳器主要包括耳塞与耳罩。接触噪声作业的工人，每年一次包括听力检查在内的职业健康检查尤为重要，发现听力异常达到国家规定的标准应及时调离噪声作业。

4 总结

噪声污染广泛存在人们的工作过程中，因此噪声聋已经成为常见的职业病之一[5] 。 噪声职业暴露人群存在躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、精神病性等心理问题，加强护理干预和健康教育， 能够促使他们采取更积极的应对措施解决问题，减轻心理症状困扰，提高心理健康水平和生活质量。由于噪声的发病原因明确，故脱离噪声环境至关重要。为促进社会的持续健康发展，职业病防制已经引起我国政府和相关部门的高度重视，轻度的听力损失可以通过减少接触噪声时长、调离接触噪声的工作岗位缓和恢复。[6]因此有噪声污染企业一定要高度重视噪声对工人健康的危害，积极进行技术革新，防噪隔音，对噪声作业工人加强健康教育，提高工人的自我保护意识。劳动者只有通过合理的措施进行预防，才是避免发生职业性噪声聋的有效途径。

参考文献：

[1]孙贵范 . 职业卫生与职业医学[M].7 版 . 北京：人民卫生出版社，2014：211 -222.

[2]王月. 职业性噪声聋的临床分析与护理体会[J]. 中国实用医药，2012，7（24）：249-250.

[3]黄琼，周惠玲，梁玲毓. 工伤康复患者医学应对方式和心理状况的相关性 [J]. 中国康复医学杂志，2012，27（5）：458-461.

[4] 黄丽屏，赵娜，郑倩玲，等.职业病患者心理健康状况及干预效果研究 [J].中国职业医学，2013，40（3）：195-199.

[5] 王爱杰，崔程凯，叶天涛，等.职业性噪声聋患者脑灰质变化的VBM-MRI研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，2018，36 （9）：677-681.

[6]余彬，朱晓俊，丁帮梅，等.江苏省噪声作业工人职业体检异常情况分析[J]. 中华劳动卫生职业病杂志，2018，36（11）：863-867.