超声产前如何诊断侵入性胎盘

席小红

【中图分类号】R714.5 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.279

侵入性胎盘是严重的产科并发症，严重者还会造成孕妇和胎儿出现死亡的情况。侵入性胎盘对于产妇的影响不可谓不小，可能会导致产妇在分娩过程中出现大出血的情况，从而导致产妇出现器官衰竭、休克等症状，有的产妇还可能需要进行子宫切除术。故进行超声产前侵入胎盘检查有助于帮助医生作出更为准确的判断，从而保障母婴安全。现笔者将由浅入深的带领大家认识一下超声诊断侵入性胎盘的具体操作等。

1 侵入性胎盘的发病原因

胎盘的形成过程是胎盘绒毛滋养细胞侵袭母体的过程，若胎盘种植部位的子宫内膜出现缺损或发育不良，会引发进而导致胎盘异常黏附和种植于子宫肌层，称为侵入性胎盘。侵入性胎盘根据胎盘侵袭子宫的深度可分为粘连性胎盘（胎盘绒毛与子宫浅肌层黏附）、植入性胎盘（胎盘侵入子宫肌層）和穿透性胎盘（胎盘侵入子宫肌层全层并穿透浆膜层）。要了解侵入性胎盘的形成原因，可以从以下方面展开了解：胎儿在生长发育过程中，胎盘是极其重要的存在，其中胎盘绒毛滋养细胞作为特殊的内皮细胞，可以有节制的侵袭母体组织，并抵御排异反应，从母体吸收营养物质，以达到滋养胚胎的目的。

结合现今的研究表明：侵入性胎盘主要与子宫内膜层缺损或发育不良，子宫与胎盘之间的蜕膜海绵层受到创伤或炎症反应有关，或者由子宫内膜发育不良有着比较密切的联系。如当子宫蜕膜出现缺损或减少的情况时，胎盘与子宫之间的蜕膜海绵层之间的生理性裂缝线会消失，以至于可能会出现一个或多个胎盘母体叶紧密粘连于蜕膜基底层，最终侵入或穿透子宫肌层的情况。目前，由于我国剖宫产率持续增高，创伤性内膜缺陷所致的侵入性胎盘病例明显增加。

2 产科超声，知多少？

产科超声检查对于胎儿的形态结构、胎儿的生长指标、胎儿的行为、胎盘、脐带、胎儿的血流动力学等方面均会展开观察和检测。而且产科超声检查主要针对妊娠女性而言，在不同的妊娠时期可以观察到胚胎的不同发育状态，还有助于确定胎儿是否出现畸形的情况，具体的检查部位包括胎儿头颅、颜面部、脊柱、胸腹腔、四肢等，还能对胎位、胎盘成熟度等进行监测。根据产科超声检查结果，可以为胎儿的疾病诊断提供相关依据，也是选择分娩方式的重要依据之一。

产科超声检查对胎儿无创伤，可以反复多次检查，安全性比较高。但是，同时也存在一定的局限性，如母体过于肥胖、胎儿在母体子宫内的姿势等均会对超声检查结果造成影响。目前常见的产科超声检查手段大概可以分为3种，为经阴道探查、经腹部探查以及经会阴扫查，其中经阴道探查主要在孕妇的第一阶段采用，超声波主要会穿过阴道壁，用于检测周围的机体组织;经腹部检查则会在孕妇妊娠的第二和第三阶段使用，该项检查可以观察到胎儿的胎心搏动情况、羊水、胎盘等情况，还能有助于估计孕妇的孕龄、以及胎儿的生长情况等;经会阴扫查则更多作为辅助的检查手段，多在孕妇妊娠中晚期被采用，常用于诊断宫颈情况、前置胎盘情况等。

3 超声如何诊断侵入性胎盘？

我们已经认识到侵入性胎盘的发病与特异性侵袭和亲血管行为的特殊内皮细胞---胎盘绒毛滋养细胞有着密切联系，而且多发于女性妊娠期，主要的症状为产后出血，对于产妇和胎儿都具有不小的危害性。产前诊断技术也随着医疗科技水平的进步越来越精确，而超声技术的诊断率更是高达85%以上。超声检查在侵入性胎盘的治疗中有着比较高的诊断价值，但并不意味着超声检查就可以完全诊断出病因，如对于具有剖腹产的女性而言，超声检查结果也不一定准确。对于检查结果有所异常的人群，则应该及时送诊。建议与常见的产前诊断技术结合起来，如MRI、脐带血穿刺和胎儿镜技术。其中脐带血穿刺技术是通过取母体腹壁和子宫穿刺胎儿的脐静脉，胎儿镜技术则使用直径很小的光学纤维内镜对母体的腹壁进行穿刺，然后进入羊膜腔，进而观察到胎儿的外部特征和胎儿的组织细胞。

早孕期如经超声检查发现妊娠囊的位置偏低、胎盘--子宫肌层界面不规则、胎盘后子宫肌层有明显变薄的现象以及会观察到胎盘腔隙;但如果针对怀孕晚期的侵入性胎盘超声诊断而言，则需要参照相关的诊断标准，分别为胎盘后间隙消失（胎盘后方与子宫肌层之间的低回声平面消失或表现为不规则）、异常胎盘间隙（胎盘内出现数个腔隙，腔隙可能大而不规则，其中间隙内部还可以观察到湍流样的液体在流动）、膀胱壁中断（膀胱壁中断或消失，如子宫浆膜与膀胱腔之间的低回声带线中断或消失）、子宫肌层变薄（胎盘后方的子宫肌层厚度小于1mm或不可测）、胎盘膨突（胎盘组织异常突入邻近器官，尤其是膀胱，子宫浆膜虽然完整，但是整个轮廓扭曲失常）、局灶性向外突出的团块（胎盘组织好像穿过子宫浆膜，并向外延伸，还可以看到膀胱充盈的液体）。

使用二维彩色多普勒超声检查，如果是侵入性胎盘可能会表现为：子宫--膀胱间丰富的血流信号（具体表现为子宫肌层与膀胱壁之间可以看见显著的彩色多普勒信号）、胎盘下出现丰富的血流信号（胎盘床可以看见显著的彩色多普勒信号）、血管桥（血管从胎盘垂直走行至子宫肌层，甚至会穿透肌层，浆膜会到达膀胱或其他器官）、胎盘间隙的供养血管（将高速血流从子宫肌层输送到胎盘腔隙并形成腔隙内湍流的血管）。

4 结论

超声诊断技术在产科应用的比较广泛，也具有较高的诊断价值。本文是关于超声诊断侵入性胎盘的主要介绍，且建议一般需要结合其他产前诊断技术便于提高诊断准确率，进而分别对二维超声检查和二维彩色多普勒超声检查的侵入性胎盘检查标准作出了介绍。