如何预防产后出血

杨莉

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.15.280

产后出血是产科最紧急的一种并发症，也是导致孕妇死亡的原因之一。若产妇产后大出血，抢救不及时，会危害产妇的生命。因此，在对产妇围生期护理时，发现产妇存在产后大出血的倾向，或产后出血相对较多，要严密观察产妇的病情变化。当产妇出现大出血情况时，及时对产妇抢救，在短时间内帮助产妇脱离生命危险，才能保证产妇的产后安全。那么产后大出血是什么？导致出血的原因有哪些？该如何预防产后出血？让我们一起了解一下。

1 产后大出血是什么？出血的原因有哪些？

产后出血是指通过阴道娩出胎儿之后的24小时内产妇出血量≥500毫升，或通过剖宫产娩出胎儿之后24小时内，产妇产后的出血量≥1000毫升。

引发产妇产后出血的原因较多，主要包括子宫收缩乏力、胎盘因素、产道裂伤和凝血功能障碍。

1.1子宫收缩乏力

引发产妇产后出血的最常见的原因。胎儿娩出后，子宫肌纤维收缩和缩复使胎盘剥离面积迅速减小，血窦关闭而止血。任何影响子宫肌纤维收缩和缩复功能的因素，均可引起子宫收缩乏力性出血。常见的原因有：

（1）产妇的全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧、体质虚弱、高龄、肥胖或合并慢性全身性疾病。

（2）产科因素：产程延长使体力消耗过多。前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压、宫腔感染等。

（3）子宫因素：子宫过度膨胀如多胎妊娠、巨大儿、羊水过多等。子宫肌壁损伤（剖宫产史、子宫肌瘤剥除术、产次过多等）;子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性等）。

（4）药物因素：临产后使用过多镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂等。

1.2 胎盘因素

（1）胎盘滞留：胎盘在胎儿出生后30分钟内无法排出。原因有：膀胱过度充盈，使已剥离的胎盘滞留宫腔。胎盘嵌顿：宫颈内口肌纤维出现环形收缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔。胎盘剥离不全。

（2）胎盘植入：根据侵入深度分为粘连性、植入性和穿透性胎盘植入。部分性胎盘粘连、植入表现为胎盘部分剥离、部分未剥离，已剥离面发生严重出血。胎盘植入可导致严重产后出血、甚至子宫破裂等，穿透性植入可导致膀胱或直肠损伤。

（3）胎盘部分残留：胎盘小叶、副胎盘、或胎膜残留于宫腔影响子宫收缩而出血。

1.3 软产道损伤

软产道出现损伤，一般是由于产妇急产、子宫收缩较强、产程进展快、软产道未经过充分的扩张、胎儿较大、助产手术操作不当，并未对产妇进行会阴侧切等，加上软产道的弹力较差或水肿、软产道静脉曲张等在胎儿出生时会出现软产道撕裂或血肿引发产后出血。

1.4 凝血功能障碍

任何原发或继发凝血功能异常会使产妇出现产后出血。如原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病。胎盘早剥、死胎、重度子痫前期、羊水栓塞等并发症可引起弥散性血管内凝血（DIC），从而导致子宫大出血。

2 产后出血量如何评估？

产妇产后出血量的正确评估能进一步确定产妇是否存在产后出血情况，有利于诊断，及时采取有效的处理办法，降低产后出血带来的危害，保证产妇的安全。

（1）重的方法：失血量（ml）≈ {血污染敷料的重量（g）-干净敷料的重量（g）}/1.05（血液的比重 g/ml）。

（2）容积的方法：在产妇生产后利用聚血器将血液收集，利用用量杯测量，评估产妇产后的出血量。

（3）面积的方法：失血量（ml）≈血湿的面积（cm2）。

（4）休克指数法（SI）：休克指数=脉率/收缩压（mmHg），当SI=0.5，血容量正常;SI=1，失血量约为500～1500ml;当SI=1.5 ，失血量约为1500～2500ml;SI=2，失血量为2500-3500ml。

（5）血红蛋白测定：血红蛋白每下降10g/L，失血量为400-500ml，但是在产后出血的早期，由于血液浓缩、血红蛋白常无法准确反映实际的出血量。

3 产妇产后出血的预防措施

3.1 产前预防

加强孕期的保健，预防及治疗贫血，纠正凝血功能障碍、对可能发生产后出血的高危人群进行一般的转诊和紧急转诊。

3.2 制定预案，加强人员培训，定期实行产后出血的演练

若产妇存在产后出血的高危因素，应进一步评估产妇的出血风险程度，制定并完善产妇产后出血的应急预案，并做好准备工作，将药品、设备以及血液制品准备完善，确保护理人员能够按照预案对产妇进行处理。通过规范操作，在一定程度上能够帮助产妇改善出血情况。

为确保产后出血应急预案的准确执行，应加强对医护人员的培训，促使医护人员能够评估产妇产后出血量，及时进行抢救。

3.3 产时预防

密切观察产程进展，防止产程延长，第一产程：对产妇进行产前宣传教育，在一定程度上能够提高产妇的知识水平，医护人员也将加强心理护理，帮助产妇缓解精神紧张，指导产妇多休息、多吃碳水化合物。当产程延长时，根据产妇的实际情况，应用镇静剂能够有效帮助产妇减轻分娩带来的疼痛，若有必要应对产妇导尿，减少充盈的膀胱带来的影响。正确处理第二产程：出现宫缩乏力时，通常使用输液泵静滴缩宫素加强宫缩，指导产妇在生产时正确使用腹压，并积极对产妇的膀胱进行观察。也要加强对产妇进行心理护理，增强产妇的分娩信心。积极处理第三产程：在胎儿娩出之后，应给静脉或宫颈注射缩宫素，当出现出血多时，加快补液、呼救的同时检查软产道有无裂伤及血肿，及時修补阴道裂伤及清除血肿。如宫缩乏力，持续按摩子宫及使用前列腺素类药物：卡前列氨丁醇、米素前列醇和卡前列甲酯栓等。同时也应利用葡萄糖酸钙静脉滴注，在一定程度上能够增加子宫平滑肌的敏感性。若产妇胎儿娩出之后30分钟，胎盘依然未娩出，存在阴道大量流血时，应进一步考虑胎盘因素带来的影响，医护人员按摩子宫促进子宫收缩，若胎盘依然无法娩出，应采取人工剥离胎盘术，并进一步检查胎盘、胎膜是否完整，若出现残缺时，应行清宫术。如胎盘与子宫壁粘连紧密无间歇时，警惕胎盘植入，不可强行胎盘剥离术，必要时转诊到有介入治疗及有经验的市级医疗机构。医护人员也应在不断实践中总结经验，提高自身的专业能力，才能处理产后出血时，采取积极的措施，才能保证产妇的生命安全及医疗安全。

3.4 产后出血多发生在产后2小时内，故胎盘娩出后，密切观察生命体征，血压、脉搏、阴道流血、子宫高度、膀胱充盈情况，及早发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮、以便能反射性引起子宫收缩、减少出血。

3.5 产后注意避孕、避免意外妊娠而行人工流产，减少刮宫次数。

综上所述，产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，还可能会导致不良妊娠结局，从而影响产妇的生活。为有效预防产后出血，产妇在妊娠期间应定期进行产前检查，并接受医生的指导，纠正不良生活习惯，保持好心态。对于存在产后出血高危因素的产妇而言，应及早制定相应的分娩计划，加强对人员的培训，在一定程度上能够及时处理产妇产后出血情况，进一步改善产妇的妊娠结局。