全身麻醉复合硬膜外麻醉对肺癌患者术后应激因子肾上腺皮质免疫水平的影响

彭 程

(南阳市中医院麻醉科 南阳 473000)

肺癌作为我国最常见的恶性肿瘤之一，发病率及死亡率占居首位。目前临床治疗该病，多根据病情分期选择，对于早期未转移患者多选择手术切除，其中以肺癌根治术为主要治疗手段[1]。开展肺癌根治术的患者常伴随免疫功能损伤，提升交感神经的兴奋性，使机体出现应激反应，增加心肌的耗氧量，最终会使术中的麻醉风险大大增加，对患者的手术效果和预后产生不利影响[2]。因此，如何减轻围麻醉期的应激反应，改善患者的免疫功能，降低麻醉及镇痛药用量，确保麻醉过程稳定意义重大[3]。经研究证实[4]，全身麻醉复合硬膜外麻醉，可阻滞躯体神经和交感神经的信号传导，从而有效阻断伤害性刺激传入，进一步降低术期患者的应激反应。为此，现对2018年2月～2020年2月于本院择期开展肺癌根治术的60例患者开展研究，分析予以该类患者全麻复合硬膜外麻醉对肺癌患者术后应激因子肾上腺皮质免疫水平的影响，旨在为肺癌患者选择最佳的麻醉方式、改善免疫功能提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层抽样法抽选60例肺癌患者纳入本次实验，就诊时间均为2018年2月～2020年2月，纳入标准：(1)均经过病理活检确诊，与肺癌标准相符[5]；(2)符合手术治疗指征，ASA分级在I～II级；(3)未出现远处转移者；(4)近3个月内未行化疗等其他特殊治疗；(5)均取得知情同意并签署有关书面说明。排除标准：(1)存在手术禁忌症；(2)预计从本研究不能获益者；(3)存在麻醉药过敏史者；(4)处在孕期或者哺乳期女性。将入选患者按照治疗手段差异分为研究组与对照组各30例。其中对照组男19例，女11例；年龄46～88岁，平均年龄(62.5±4.8)岁；ASA分级：I级18例、II级12例。研究组男20例，女10例；年龄45～86岁，平均年龄(61.5±3.8)岁；ASA分级：I级16例、II级14例。两组患者基本资料(性别构成、年龄分布)利用统计学软件比较无显著性差异(P>0.05)，均衡可比。本次研究实施前已获得院内医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组行全身麻醉，麻醉诱导：0.6μg/kg舒芬太尼静滴，1.0～1.5mg/kg丙泊酚靶控输注直到脑电双频指数(BIS)≤60后静脉予以0.2mg/kg苯磺酸阿曲库铵，等到2min之后经口开展气管插管。整个手术过程中持续泵入0.15～0.30μg/kg/min瑞芬太尼、0.1～10.0μg/kg/min苯磺酸阿曲库铵和把控输注丙泊酚维持，结合手术刺激的强度大小、血流动力学和BIS水平对给药剂量进行调整，将麻醉深度控制在合理范围内(BIS在45～60)，间隔3h进行0.15μg/kg舒芬太尼追加。

研究组在行全麻前予以硬膜外麻醉，选择患者T8～T9间隙进行穿刺，头端置管，注入2%利多卡因3ml，麻醉平面为T8，确认无腰麻现象，而后进行麻醉诱导，麻醉诱导及全麻方法具体操作同对照组。

1.3 观察指标及评价工具

于术前及术后24h分别采集患者血液，将血样静置后离心，取血清放置-20℃冰箱冷冻保存至检测，运用放射免疫法检测患者血清丙二醛(MDA)、总皮质醇(GC)、醛固酮(ALDO)及水平；采用ELISA 法检测两组肾上腺素、血皮质醇值；采用流式细胞仪检测T细胞亚群中CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组不同时期免疫功能指标变化

术前两组患者应激因子对比均无统计学意义(P>0.05)；术后24h两组MDA、GC、ALDO水平均低于术前，其中研究组各指标均低于对照组，差异对比有意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者不同时期免疫功能指标变化对比

2.2 两组手术前后肾上腺素、血皮质醇水平变化

两组患者在术前肾上腺素、血皮质醇水平相比较，差异无统计学意义(P>0.05)；在接受不同麻醉方式的术后24h后，研究组肾上腺素、血皮质醇水平的降低/升高幅度明显大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 对比两组手术前后肾上腺素、血皮质醇水平变化

2.3 两组不同时期免疫功能指标变化

术前两组患者各免疫功能指标对比均无统计学意义(P>0.05)；术后24h研究组CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平稍高于对照组，差异对比有意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者不同时期免疫功能指标变化对比

3 讨论

现代流行病学统计，肺癌发病率与死亡率在全球范围内均呈上升趋势，且近年来发病率有趋于年轻化的趋势，该病早期无明显特征，中晚期会出现气闷、咳嗽、痰中带血、胸痛以及低热等症状，随病情进展可向骨骼系统、胰腺、肝脏、大脑以及肾上腺等多个脏器转移，对患者的生命安全造成严重威胁[6]。目前治疗首选手术切除，然而手术会给患者带来较大创伤和刺激，易使机体产生强烈的应激反应，通常术中需较高剂量麻醉及镇静药以维持麻醉深度，会进一步加重肺癌患者免疫功能的损伤[7]。因此积极探索出科学合理的麻醉方法，以达到最低用药剂量与最佳麻醉效果，对脏器功能起到保护作用同时减轻机体的应激反应过度意义重大[8]。

全身麻醉与硬膜外麻醉均是临床上两种常用的麻醉方式，单纯静脉全麻虽能达到一定镇痛效果，但仅能抑制患者大脑皮层边缘系统；而配合硬膜外麻醉能够达到阻断交感、躯体神经传导的功能[9～10]。虽然目前临床不乏有关全麻复合硬膜外麻醉的镇痛研究，但其对于肺癌患者术后应激反应及免疫功能的研究尚不多见[11]。对此，本研究通过调查显示：在应激因子上，研究组各指标MDA、GC、ALDO水平均低于对照组，且术后研究组肾上腺素、血皮质醇水平的降低幅度明显大于对照组(P<0.05)，说明全麻复合硬膜外麻醉科有效降低患者术后应激反应，在全麻诱导前予以硬膜外麻醉注入利多卡因，能对肾素血管紧张素醛固酮系统起到良好抑制作用，减轻围术期的各类应激反应，将血流动力学维持在平稳状态[12]。而在免疫功能方面，术后研究组CD4+、CD8+以及CD4+/CD8+水平稍高于对照组(P<0.05)，说明手术麻醉虽会抑制患者的免疫功能，但采用全麻复合硬膜外麻醉科有效减轻免疫功能的抑制，发挥良好的免疫保护作用。

综上所述，对肺癌手术患者采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，可有效降低术后应激反应，同时有助于改善患者的免疫功能，有利于患者术后康复，尽可能降低手术造成的创伤。