康复治疗乳腺癌后患侧上肢淋巴水肿效果分析

赵 晓 旭

(佛山市中医院康复医学科 佛山 528000)

乳腺癌是一种临床常见恶性肿瘤，具有发病率高、死亡率高等特点，现已成为危害女性生命安全、身体健康的重要疾病之一[1]。患侧上肢淋巴水肿是乳腺癌患者术后极为常见的一种并发症，是由于清扫淋巴结将淋巴网破坏，导致高蛋白液体回流受阻，大量的高蛋白液体聚集在组织间隙最终造成腋窝、上肢水肿，具体表现患侧上臂水肿，同时伴有肩关节疼痛、麻木、肢体乏力、活动受限等症状[2]。常规有氧运动、抬高患肢等治疗，并不能有效缓解上肢水肿症状，双侧上臂的周径差较大，整体治疗效果一般。康复治疗是一种综合功能锻炼，包括物理治疗及关节功能锻炼，在乳腺癌患侧淋巴结水肿治疗中取得理想效果。基于此，本研究选定本院2018年1月～2020年1月住院治疗的80例乳腺癌后患侧上肢淋巴水肿患者，分两组予以不同治疗，目的是探究康复治疗乳腺癌后患侧上肢淋巴水肿的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2018年1月～2020年1月住院治疗的80例乳腺癌后患侧上肢淋巴水肿患者，已得到医院伦理委员会审批，根据单盲随机抽样法分组，分为参照组和治疗组各40例。治疗组年龄42～57岁，平均年龄(49.52±3.51)岁；乳腺癌病程4～10个月，平均病程(7.32±2.04)个月；手术类型：乳房改良根治术20例、乳房根治术20例；手术部位：左侧19例、右侧21例；TNM分期：I期23例、II期17例；体重52～84kg，平均体重(68.62±5.47)kg；患肢水肿时间22～34d，平均患肢水肿时间(28.62±3.14)d；婚姻状况：已婚38例、未婚2例。参照组年龄44～56岁，平均年龄(49.58±3.49)岁；乳腺癌病程5～9个月，平均病程(7.35±1.62)个月；手术类型：乳房改良根治术23例、乳房根治术17例；手术部位：左侧18例、右侧22例；TNM分期：I期25例、II期15例；体重54～81kg，平均体重(68.57±5.37)kg；患肢水肿时间24～33d，平均患肢水肿时间(28.57±3.11)d；婚姻状况：已婚37例、未婚3例。两组一般资料(手术类型、手术部位、年龄、患肢水肿时间、乳腺癌病程、体重、TNM分期、婚姻状况等)相比P>0.05，可比较。

纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)TNM分期在I～II期；(3)意识清醒、对答切题；(4)病情稳定；(5)均为单侧手术；(6)病历资料齐全、完整；(7)均知情，已签署同意书。

排除标准：(1)由瘤栓、血栓造成的水肿；(2)处于妊娠、哺乳期女性；(3)局部皮肤或切口感染者；(4)合并肺水肿、呼吸衰竭、心力衰竭等疾病者；(5)合并凝血功能障碍者；(6)合并帕金森、人格分裂症、痴呆者；(7)中途从此项研究退出者；(8)合并严重皮肤病者；(9)合并不稳定性高血压、急性静脉血栓、肺水肿、心功能不全者；(10)近3月存在重大创伤史、手术史者。

1.2 方法

参照组予以常规治疗：告知患者抬高患肢，并进行适当的有氧运动，例如散步、广播操等，每日2次，每次30min，共计治疗2个月。

治疗组在参照组基础上予以康复治疗：(1)采用型号为DL1200L的空气波压力治疗仪治疗，充气时间为1s，工作压力是80mmHg，放气时间是15s，加压按摩肢体，每日2次，每次30min。(2)肩关节功能锻炼：由医生、护士向患者示范功能锻炼方法，遵循循序渐进的运动原则，每日2次，每次30min。具体如下：①患肩主动训练：将肩关节当做支点，进行前、后摆臂运动，尽可能的让患侧关节与肩部保持齐平，向体侧进行水平位摆动，同时进行外展、内收运动；②健侧带动患侧：让健侧上肢抓住患者患侧上肢，进行外旋、内旋、外展、内收、后伸、前屈运动；③肩上举运动：手放在患者头顶部，手掌向下，停留数秒钟，从枕部绕到另一侧的耳部，而后恢复原位，患者面对墙壁站立，将上臂抬高并放置墙上方，牵张肩关节，做身体前倾运动、爬墙锻炼，以患侧的中指、食指缓慢交替向上爬，直至患肢无疼痛，停留30s之后，继续进行下一循环训练。共计治疗2个月。

1.3 观察指标以及评价标准

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

治疗组临床总有效率(95.00%)高于参照组(72.50%)(P<0.05)，见表1。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 上肢淋巴流量比较

治疗前两组上肢淋巴流量比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组高于参照组(P<0.05)；两组组内比较治疗后均比治疗前高(P<0.05)，见表2。

表2 上肢淋巴流量比较

2.3 患侧肩关节活动度比较

治疗前两组肩关节外旋、内旋、内收、外展、后伸、前屈活动度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组高于参照组(P<0.05)；两组组内比较治疗后均比治疗前高(P<0.05)，见表3～4。

表3 患侧肩关节外旋、内旋、内收活动度比较

表4 患侧肩关节外展、后伸、前屈活动度比较

2.4 双侧上臂周径差比较

治疗前两组双侧上臂周径差比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组低于参照组(P<0.05)；两组组内比较治疗后均比治疗前低(P<0.05)，见表5。

表5 双侧上臂周径差比较

3 讨论

据流行病学调查显示：当前，乳腺癌在女性恶性肿瘤中占到了16%[4]。近年来，由于人们生活方式、生活环境不断变化，乳腺癌的发病率明显增高，且发病人群有低龄化、年轻化趋势[5]。目前，临床普遍乳腺癌的发生与环境、饮食、营养、性激素、生殖因素等有着极为密切的联系[6]。大部分乳腺癌患者早期临床症状不明显，表现为乳腺无痛性肿块，极易被患者忽视，随着疾病的发生、发展，患者会出现腋窝淋巴结肿大、乳腺皮肤橘皮样改变、乳头回缩等症状。手术是当前临床治疗乳腺癌的主要手段，可有效切除病灶，延长患者生存时间，提高存活率[7]。但手术在清扫淋巴结的同时，也会破坏局部细微的淋巴管，导致腋窝创面积液、积血，极易发生感染，形成局部瘢痕、纤维化，导致淋巴管不能将淋巴液充分引流，大量的蛋白质聚集在组织间隙，不能再生，进而出现水肿症状[8]。另外，高浓度的蛋白质吸收了过多的水分，改变了腋窝静脉血流动力学，造成局部免疫功能紊乱，组织间隙中存在的大量水分不能被及时清除，出现淋巴回流障碍，最终形成淋巴水肿[9]。

常规有氧运动对局部微循环改善效果并不理想，不能促进淋巴液回流，整体治疗效果较差，现已不能满足临床需求。本研究显示：治疗组临床总有效率(95.00%)高于参照组(72.50%)，治疗组治疗2个月后上肢淋巴流量、肩关节外旋、内旋、内收、外展、后伸、前屈活动度均高于参照组，治疗组治疗2个月后双侧上臂周径差低于参照组(P<0.05)，表明乳腺癌后患侧上肢淋巴水肿患者采纳康复治疗，可取得理想的治疗效果。分析如下：(1)康复治疗利用空气波压力治疗仪治疗，可以增强淋巴管的再生能力，改善淋巴回流障碍，建立起淋巴结与正常组织的广泛联系，促使病变区域的引流液可以得到更加充分的引流，有效缓解淋巴结水肿等症状，甚至可以治愈上肢淋巴水肿；(2)康复治疗通过肩关节功能锻炼，可增强呼吸肌的协调性、耐力、肌力，扩大胸廓活动度，加快局部血液循环，提高淋巴回流动力，促进淋巴管再生，改善组织新陈代谢，缓解水肿等症状；(3)康复治疗将空气波压力治疗仪与肩关节功能锻炼联合，协同作用，优势互补，可有效缓解水肿症状，扩大肩关节活动范围。

本研究也存在一定的不足，例如样本容量相对较小，研究时限相对较短，一定程度上影响了结果的普遍性、一般性，因此还需要临床扩大样本容量、延长研究时限，为评估康复治疗在乳腺癌后患侧上肢淋巴水肿治疗中的应用效果，提供更多参考依据。

综上所述，康复治疗可有效缓解乳腺癌后患侧上肢淋巴水肿患者患肢水肿等症状，缩小双侧上臂周径差，增加引流量，扩大肩关节活动度，改善患者预后。