微炎症状态改善在维持性血透患者中的应用及对血清炎症因子、透析充分性的影响研究

金 玉 珍

(新县人民医院血液净化室 信阳 465550)

血液透析作为终末期肾病患者临床治疗体系的重要组成部分，患者机体微炎症反应不仅是加剧血透应激反应的重要因素，同时也是影响透析充分性的主要原因[1]。本研究以我院收治的100例维持性血透患者为研究对象，探讨微炎症状态改善的干预方法及在维持性血透患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年1月～2020年12月期间，于我院开展维持性血透治疗的患者中选择100例纳入本研究。确定病例样本后，予以患者随机顺序编号，根据编号结果将其分为C组50例和Q组50例，于统计学软件上对两组病例一般资料处理，差异比较，无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 C组和Q组患者一般资料分布比较

1.2 方法

1.2.1C组

C组50例患者开展一般性护理，主要包括向患者介绍维持性血透治疗的原理和作用、营养支持指导、注意事项交代、透析管路基础管理等。

1.2.2Q组

Q组50例患者在C组的基础上联合实施微炎症状态改善护理，具体干预措施：(1)营养支持和指导：患者应控制蛋白质摄入的质和量，摄入量以1.2g/(kg·d)作为标准，并重视高生物价的优质蛋白质的补充，以牛奶、鸡蛋、牛肉、猪肉、鱼、鸡等食物作为蛋白质的主要来源。同时，在血透治疗过程中加强患者营养评估，根据患者营养水平实施针对性的营养支持方案。(2)积极预防感染并发症：提高一次性穿刺成功率，减少血管损伤；应用内瘘保护罩，防止内瘘受压闭塞；将传统穿刺方法改良为阶梯式穿刺法，减少血管内膜损伤；密切监测穿刺点皮肤颜色、性质、弹性等，警惕感染征象。(3)提高机体免疫力：叮嘱患者通过规律作息、合理饮食、加强机体免疫力等加强自身生理储备，并积极治疗基础疾病、纠正贫血、规律运动、保持良好心态，以积极应对炎症反应刺激。(4)应用复方α-酮酸片：指导口服复方α-酮酸片，4片/次，3次/d，630mg/片[2]。(5)积极控制炎症反应应激源：高血压容易增加水钠潴留，导致细胞外水负荷过重而加剧机体炎症反应，临床护理中加强患者血压水平的监测，积极预防高血压。脂质代谢紊乱导致患者血管通透性的增加，易诱发或加剧炎症反应，临床护理中通过对患者脂质水平的监测，及时纠正脂质代谢紊乱[3]。

1.3 观察指标

1.3.1血清微炎症因子

于C组和Q组患者护理干预前后，分别采集血液标本，离心分离血清后检测微炎症因子：白细胞介素-1(IL-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

1.3.2透析充分性

于C组和Q组患者护理干预前后，根据单室尿素动力模型Daugirdas II公式计算Kt/V，将Kt/V>1.2定义为透析达标[4]。于患者干预前及干预后第3个月、第6个月，分别统计两组患者透析达标率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血清微炎症因子

护理前，C组和Q组患者血清IL-1、IL-6、TNF-α比较(P>0.05)；护理后，Q组患者血清IL-1、IL-6、TNF-α均低于C组(P<0.05)，见表2。

表2 C组和Q组患者血清IL-1、IL-6、TNF-α比较

2.2 透析充分性

护理前，两组患者Kt/V及透析达标率比较(P>0.05)；护理后，Q组患者Kt/V高于C组(P<0.05)；且干预后第3个月、6个月，Q组透析达标率依次为80%、90%，均高于C组的60%、76%(P<0.05)，见表3。

表3 C组和Q组患者透析充分性比较

3 讨论

维持性血透患者在透析治疗过程中热应激、氧化应激、生物膜不相容性等均是诱发微炎症反应的重要因素，而微炎症状态的存在造成患者血清中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白的升高，进而影响透析充分性，制约血透疗效[5～6]。本研究中，C组、Q组患者分别实施常规护理、常规护理+微炎症状态改善干预，研究结果显示护理后，Q组患者血清IL-1、IL-6、TNF-α均低于C组(P<0.05)；干预后第3个月、6个月，Q组透析达标率依次为80%、90%，均高于C组的60%、76%(P<0.05)。即维持性血透患者通过微炎症状态改善干预能有效减轻患者机体微炎症反应，提高透析治疗充分性，值得临床推广应用。