终末期肾脏病患者初次血液透析时内瘘使用的相关影响因素分析 ①

李 琪

(河南科技大学第二附属医院，河南 洛阳 471000 )

终末期肾脏病是指慢性肾脏病患者终末期阶段，患者肾功能低下，体内毒素聚集，可引起患者肢体水肿、恶心、胃纳差等不良反应，病情严重可发展为脓毒症，对患者生活质量和生命安全造成严重影响[1]。血液透析是终末期肾衰竭患者替代治疗主要方法，其能通过体外血液循环的方式将血液中的代谢废物清除净化，有效维持延长患者生命，透析前血管通路的选择对透析效率和透析质量均有重要影响[2]。动静脉内瘘(AVF)和中心静脉导管(CVC)是目前临床常用的两种血管通路，近年来临床应用发现，相较于CVC，AVF血液流速更好，同时并发症更低，然而其临床应用情况不佳[3, 4]。基于此，本研究对影响终末期肾脏病患者初次血液透析时内瘘使用的相关影响因素进行分析，为促进AVF的临床应用提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2017-01～2019-12我院收治的65例初次血液透析的终末期肾脏病患者临床资料，根据患者血管通路使用情况将其分为AVF组20例和CVC组45例，两组具体一般资料见表1。纳入标准：①符合《临床血液透析指南》[5]中血液透析相关指征，并符合《肾脏病诊疗指南》[6]中终末期肾脏病相关诊断标准者；②血红蛋白>80 g/L者；③临床资料完整者等。排除标准：①严重感染导致多器官衰竭进行血液透析者；②血液透析期间发生感染者；③未按时进行透析者等。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法与观察指标

①单因素分析:统计两组性别、年龄、体质量指数(BMI)、肾小球滤过率、原发性肾小球疾病、造瘘至开始透析时间、文化程度、区域分布、户口所在地等一般资料并进行比较。②影响因素分析：采用多因素Logistic回归分析终末期肾脏病患者初次血液透析时内瘘使用的影响因素。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 终末期肾脏病患者初次血液透析时内瘘使用的单因素分析

终末期肾脏病患者初次血液透析时内瘘使用单因素分析结果显示，AVF组文化程度初中及以下、区域分布在外省、户口所在地在农村患者占比(25.00%、35.00%、45.00%)显著低于CVC组(57.78%、64.44%、73.33%，P<0.05)。见表1。

表1 终末期肾脏病患者初次血液透析时内瘘使用的单因素分析

2.2 终末期肾脏病患者初次血液透析时内瘘使用的多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，文化程度初中及以下、区域分布在外省、户口所在地在农村均为终末期肾脏病患者初次血液透析时内瘘使用的独立影响因素(OR=10.740、37.637、26.682，P<0.05)。见表2。

表2 终末期肾脏病患者初次血液透析时内瘘使用的多因素Logistic回归分析

3 讨论

血液透析是终末期肾脏病患者生命延续的主要方式，其通过对患者体内血液进行体外循环，清除有毒物质的同时维持机体的电解质平衡，减轻水钠负荷等，可达到延长患者生命的目的[7, 8]。血管通路的选择对维持血液透析疗效至关重要，AVF和CVC均是临床广泛应用的两种血液透析方式，临床研究[9]发现，随着血液透析时间的延长，AVF对于延缓肌酐清除率的下降及推迟开始透析时间方面具有更加积极的作用，终末期肾脏病相关诊治指南[10]建议在透析前建立AVF的使用率应超过85%，但相关临床研究[11]结果显示，尽管近年来AVF的使用率逐渐升高，但大多数患者在透析前仍选择CVC作为血管通路，因此对终末期肾脏病患者初次血液透析时内瘘使用的影响因素进行分析，进而制定有效的干预措施对提高临床AVF的使用率具有重要意义。

本研究结果显示，文化程度初中及以下、区域分布在外省、户口所在地在农村均为终末期肾脏病患者初次血液透析时内瘘使用的独立影响因素。患者所接受的文化教育程度对其医疗理念的接受程度具有较大的影响，文化程度较高的患者对医护人员建议的医疗理念接受情况更佳，因此对AVF的接受度更高，而文化程度较低的患者反之，甚至有部分文化程度较低的患者不愿意接受透析治疗[12]。区域分布对血管通路选择的影响主要表现在省内对血管通路的宣传情况方面，相对于外省，本省对血液透析及AVF血管通路的宣传力度更大，患者普遍认可度和接受度更高，因此选择AVF的患者占比更高。户口所在地在农村的患者可能收入相对较低，因此在进行血管通路的选择时更多的会考虑自身经济情况，因此更倾向于选择花费相对较少的方案，同时，户口所在地在农村的患者文化程度可能普遍较低。此外，户口所在地在农村的患者接受血液透析健康宣传相对较少，因此其对血管通路的了解更少[13, 14]。因此，在进行血液透析之前应做好血管通路选择的相关宣传工作，尤其是对文化程度较低或农村来的患者，需要加大宣传力度，提高患者对AVF的接受度，同时可建立一个专业的血液透析血管通路团队，加强不同医院之间的交流学习，提高临床透析医师对AVF的选择意识，提高患者对AVF的使用率。

综上，影响终末期肾脏病患者初次血液透析时内瘘使用的独立影响因素包括文化程度初中及以下、区域分布在外省、户口所在地在农村，因此在患者选择血管通路前应根据以上结果做好宣传教育工作，提高患者对AVF的选择率。