不同放疗方案治疗宫颈癌的疗效分析 ①

芦 成

(河南宏力医院放疗科,河南 新乡 453400)

宫颈癌是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，与人乳头状瘤病毒(HPV)感染密切相关，会严重危及女性生命安全[1]。临床对于早期宫颈癌患者多采用手术治疗，可提高患者生存率，对于中晚期宫颈癌患者多采用放化疗，以延长患者生命为主要原则。随着影像学技术的不断发展，宫颈癌的外照射放疗技术由二维放疗转向三维适形放疗(3D-CRT)、容积调强放疗(VMAT)等较为精准的放疗技术，此类技术可精准定位靶区，在确保疗效的同时减少对周围器官的照射剂量[2,3]。但目前何种放疗方式疗效更显著还存在争议。鉴于此，本研究将探讨不同放疗方案治疗宫颈癌的疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医学伦理委员会批准，选取2018-04～2019-10在本院接受治疗的宫颈癌患者92例，根据患者入院时间分为A组(n=46)和B组(n=46)。两组一般资料比较(P>0.05)，有可对比性。见表1。全部患者签署知情同意书。

表1 两组基线资料对比(n=46)

1.2 入选标准

(1)纳入标准：符合宫颈癌诊断标准[4]；入院前未进行过相关治疗；对本研究药物无过敏反应。(2)排除标准：合并肝肾等重要器官功能障碍者；患有精神疾病者；有放疗禁忌证者。

1.3 方法

患者入院后，均行卡铂联合紫杉醇化疗方案治疗，治疗第1天，静脉滴注40mg/m2紫杉醇(Hospira Australia Pty Ltd，批准文号：H20150351，规格：30mg)，第2天，静脉滴注30mg/m2卡铂(Bristol-Myers Squibb SA，批准文号：H20171063，规格：150mg)治疗，1周治疗1次，连续治疗3周。在放疗前，通过CT行模拟定位，定位前2h，指导患者口服稀释后的泛影葡胺(10mL 60%的泛影葡胺+200mL水)用于肠道显影，共饮用1000mL。告知患者排空大便后憋小便，应用西门子公司生产的CT模拟定位机(西门子，型号：SOMATOM Confidence大孔径)行增强CT扫描，设置层厚为5mm，扫描患者的上缘第10胸椎，下缘至股骨上端，并由专业放疗医师对CT扫描区域的图像进行分析，逐层勾画出宫颈癌的靶区，将靶区外1cm作为计划靶区；勾画的危及器官包括充盈状态的膀胱、股骨头、骨盆、结直肠。

1.3.1 A组: 在模拟定位基础上，采用3D-CRT治疗，方式如下：应用直线加速器(美国Varian公司，型号：23EX)照射，照射强度6MV，剂量在45～50Gy，分割剂量每次1.8Gy，每周照射5次，连续照射3周。

1.3.2 B组: 常规勾画靶区后，采用VMAT治疗，方式如下：VMAT为共面双弧，旋转角度为逆时针179°～181°，顺时针181°～179°，采用共面9野均分，处方剂量为1.8Gy/次；照射剂量上限：小肠0.5Gy/cm3，直肠0.6Gy/cm3、膀胱60Gy、膀胱50Gy，每周治疗1次，连续治疗3周。

1.4 观察指标

(1)治疗后根据《实体瘤疗效评价标准(RECIST)指南1.1版》[5]评估两组患者临床疗效，完全缓解：肿瘤病灶消失；部分缓解：肿瘤体积缩小>50%，病灶直径较治疗前缩小≥30%；疾病稳定：肿瘤体积缩小≤50%或增大≤25%，病灶直径缩小<30%或增加≤20%；疾病进展：肿瘤体积增大>25%，或是有新的病灶出现。临床缓解率=(完全缓解+部分缓解)例数/总例数×100%；疾病控

制率=(完全缓解+部分缓解+疾病稳定)例数/总例数×100%。(2)记录两组患者治疗期间是否出现贫血、白细胞减少、消化系统反应(呕吐、腹泻等)、血小板减少等毒副反应。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

两组临床缓解率对比，差异无统计学意义(P>0.05)；B组疾病控制率较A组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n=46，n(%)]

2.2 毒副反应发生率

两组贫血、白细胞减少、脊髓抑制发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；B组消化系统反应、血小板减少发生率较A组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组毒副反应发生率[n(%)]

3 讨论

宫颈癌具有较高发病率、病死率，对于中晚期的宫颈癌患者，临床主要采用放疗或化疗，但长期使用化疗会导致患者出现血液学或胃肠道毒副反应，影响治疗进程及生活质量[6]。随着放疗技术的发展，VMAT技术已逐渐被应用于宫颈癌的治疗中。

本研究结果显示，B组疾病控制率较A组高，提示VMAT治疗宫颈癌患者疗效更显著，分析原因在于，3D-CRT是一种利用CT图像重建肿瘤结构，并通过不同方向设置不同的照射野，可使高剂量区的分布形状与靶区形状一致，减少对周围正常组织的损害；但临床治疗发现，3D-CRT应用4野盒式照射，有时无法降低膀胱后壁及直肠前壁的照射剂量，进而易引发放射性损伤，不利于患者预后[7]。而VMAT主要作用机制是通过调整单弧或多弧的对机架旋转角度，进而调整光栅形状，可有效调节放射输出的剂量，保证可精准照射靶区，在治疗过程中，VMAT可持续发射出线束直至靶区，还可及时调节治疗仪器的移动速度、照射剂量、放射野角度等，可保证适形剂分布更均匀，减少危及器官的线束流通量，增加靶区线束流通量，提高治疗效果[8]。VMAT可在360°多弧设定的任意角度内进行旋转照射治疗，照射范围更大，在治疗时还可获取患者的三维电脑断层扫描影像，可根据患者肿瘤的厚度、体积等实际情况，调节放射线束的强度，并促使放射线束精准跟随肿瘤[9]。此外，VMAT还可有效提高靶区的放射剂量及精准度，保证适形度的同时，可减少呼吸、器官蠕动、体位摆放等的风险因素，有效保护靶区周边正常的器官，进而减少放疗带来的毒副反应，缩短治疗时间，提升安全性。本研究中，B组消化系统反应、血小板减少发生率较A组低，提示VMAT治疗宫颈癌安全性更高。