拉贝洛尔联合尼卡地平对妊娠期高血压疾病患者胎盘血流及妊娠结局的影响 ①

费丽晓,曹璐燕,李小蕊

(河南省巩义市妇幼保健院妇产科 ,河南 巩义 451200)

妊娠期HTN是妊娠期妇女特有病症，高血压、蛋白尿、水肿等为主要临床症状，若血压未得到有效控制，易诱发胎盘早剥、胎儿缺氧及HELLP综合征。因此控制血压和胎盘缺血，是目前临床治疗妊娠期HTN的关键。尼卡地平是妊娠期HTN治疗首选药物，该药具有良好的降压作用[1]。目前妊娠期HTN发病机制复杂，单一用药并不能起到理想治疗效果。拉贝洛尔主要用于治疗高血压，使舒张末期血流速度比值(S/D)提高，降低时间平均流速(TAN)，利于改善血流[2]。鉴于此，本研究旨在探讨拉贝洛尔联合尼卡地平对妊娠期HTN疾病患者胎盘血流及妊娠结局的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017-07～2019-10于我院就诊的妊娠期HTN患者128例为研究对象，按照双盲抽签法分为对照组和观察组，各64例。对照组年龄25～40岁，平均(30.41±2.68)岁；孕周11～33周，平均(26.39±6.11)周；体质量45～76kg，平均(68.37±3.85)kg。观察组年龄26～41岁，平均(31.66±3.24)岁；孕周11～33周，平均(26.32±6.19)周；体质量50～76kg，平均(68.33±3.99)kg。两组一般资料比较(P>0.05)，有可比性。(1)纳入标准: ① 符合《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》诊断标准者[3]；② 妊娠前血压正常者；③ 签署知情同意书者。(2)排除标准：①由其他疾病引发的高血压患者；② 有严重心脏、脑血管病、甲状腺功能低下等疾病者；③中途因特殊情况无法完成该研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组： 口服盐酸尼卡地平片(长春平安行益肾康生物制药有限公司；国药准字：H22021940；规格：10mg/片)治疗，2片/次，3次/d，饭后服用，连续治疗4周。

1.2.2 观察组： 在对照组基础上给予盐酸拉贝洛尔片(广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂；国药准字：H44024809；规格：0.1g)治疗，1片/次，3次/d ，饭后口服，连续治疗4周。

1.3 评价指标

(1) 临床疗效。参照秦可心[4]相关标准，用血压计测量患者治疗4周后血压值。血压值恢复正常(SBP<120mmHg且/或DBP<80mmHg)为显效；血压基本正常(SBP<140mmHg且/或DBP<90mmHg)为有效；血压值偏高(SBP≥140mmHg且/或DBP≥90mmHg)为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。(2) 胎盘血流。采用彩色多普勒超声诊断仪检测胎盘血流情况。患者仰卧后对其腹部进行扫描检查，多角度与多切面对胎儿进行扫描检查，检测胎儿心率与孕产妇羊水变化。检测PI、RI、S/D、TAN水平。(3) 妊娠结局。入选患者均跟踪随访至分娩，记录患者不良妊娠结局情况，包括新生儿窒息、早产、产后出血等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n=64,n(%)]

2.2 胎盘血流

治疗后，两组PI、RI、S/D值高于治疗前，TAV值低于治疗前，观察组PI、RI、S/D高于对照组，观察组TAV低于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前、后胎盘血流对比

2.3 治疗后两组患者妊娠结局对比

观察组不良妊娠结局低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 治疗后两组患者妊娠结局对比[n=64,n(%)]

3 讨论

妊娠期HTN发病机制目前尚不明确，临床认为多与母体遗传、胎盘出血等因素有关，目前关注较多的因素为胎盘缺血[5]。相关研究表明，首次妊娠、羊水过多以及多胎妊娠是导致胎盘缺血的因素，当胎盘缺血会将大量血管紧张素释放至母体循环系统中，导致母体血管发生收缩和痉挛，致使妊娠期HTN的发生，增加不良妊娠结局风险[6]。因此，给予妊娠期HTN患者控制血压、改善胎盘缺血尤为重要。尼卡地平作用于血管平滑肌，阻断钙离子流入，改善细胞内钙水平，同时可以减少磷酸二酯酶对血管平滑肌的影响，达到扩张血管作用，在实现解除血管痉挛及降压效果同时，改善胎盘血流、避免胎儿缺氧，利于改善不良妊娠结局[7]。本研究结果显示，治疗4周后，观察组治疗效果高于对照组，胎盘血流改善优于对照组。提示尼卡地平联合拉贝洛尔治疗妊娠期HTN效果优于尼卡地平单一治疗，利于改善胎盘血流。分析其原因为拉贝洛尔兼有α受体及β受体阻滞剂作用的降压药，对β1及β2无选择作用，能降低卧位血压和周围血管阻力，降低患者血压。其原理是阻断肾上腺素受体，放缓窦性心律，减少外周血管阻力[8]。拉贝洛尔有效调节患者血压、胎盘血流量，控制血小板消耗，有助于患者胎肺成熟，还能缓减全身小动脉痉挛而造成的血管阻力，利于改善胎盘血流[9,10]。本研究结果还表明，治疗后，观察组不良妊娠结局低于对照组，说明两药联合治疗可有效控制患者妊娠不良结局发生，降低妊娠风险。

综上所述，拉贝洛尔联合尼卡地平可有效治疗妊娠期HTN，可有效降低HTN患者血压，改善患者胎盘血流，降低不良妊娠结局的发生，值得临床推广使用。