剪切波弹性成像技术及TI-RADS分级在诊断甲状腺结节中的应用 ①

董正秋，徐秋慧 ，韩 旭 ， 王晓慧

(1.佳木斯大学附属第一医院 ，黑龙江 佳木斯 154003；2.哈尔滨医科大学 ，黑龙江 哈尔滨 150081)

甲状腺结节是临床上常见疾病，其中甲状腺癌的发病率为7%～15%,其发病率在中国为9.0%，在中国女性恶性肿瘤排第5[1]。目前超声检查是甲状腺结节良恶性评估的影像学首选方法。甲状腺影像学报告和数据系统( TI-RADS) 是被逐渐应用于甲状腺结节的早期鉴别中，其主要依据超声检查结果，对该疾病恶性风险进行分级[2]。剪切波弹性成像技术( SWE) 是新兴的一种能够直观且定量反映结节组织内部的弹性特征信息的检测方式，对甲状腺结节良恶性进行判断。本研究采用剪切波弹性成像技术及TI-RADS 分级在诊断甲状腺结节中的应用，旨在研究其在提高甲状良、恶性结节诊断中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2019-12～2020-06我院收入院的甲状腺结节患者80例共125个结节，其中男30例，女50例，年龄23～71岁，平均(51.50±10.54)岁。术前均术前均对甲状腺结节行剪切波弹性成像技术测量剪切波速度值(SWV)，同时按照TI-RADS分类标准进行分级，所有结节术后均获得病理结果证实。

1.2 仪器与方法

1.2.1 仪器

采用德国 Simens Acuson S2000型彩色多普勒超声诊断仪，配有ARFI-VTQ技术成像软件系统，可以检测剪切波速度(SWV)。探头型号为9L4探头，探头的频率为4.0～9.0MHz。

1.2.2 方法

嘱患者平卧位头部略向后仰充分暴露颈前区。先行二维灰阶常规超声检查，对目标结节进行侧量，测量大小，观察形态、边界、边缘、纵横比、及有无微钙化等，进行TI-RADS分级，然后再切换到剪切波弹性成像模式测量剪切波速度( SWV) ，检测的ROI固定大小为5mm×6mm，将取样框放置在甲状腺结节实质处，嘱患者屏气不动，图像稳定后按Update键，记录屏幕中测得的SWV值，所有结节均测量3次，取平均值，测量时尽量避开结节内的粗大钙化。

参考Kwak等[3]提出的TI-RADS为标准，以实性成分、低回声或极低回声、边缘不规则或小分叶、微钙化和纵横比>1五大可疑恶性征象为依据将TI-RADS分为5类，正常甲状腺组织为1类；均为良性结节的为2类；良性结节的可能性较大为3类；其中4类又被进一步划分为4a、4b和4c，出现1个可疑征象的为4a，出现2个可疑征象的为4b，出现3～4个可疑征象的为4c；出现5个可疑征象的为5类。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计学分析，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果

125个结节中，良性的有82个，包括66个结节性甲状腺肿和16个甲状腺腺瘤；恶性的有43个，包括36个甲状腺乳头状癌、2个甲状腺髓样癌、4个甲状腺滤泡状癌、1个甲状腺淋巴瘤。

2.2 剪切波弹性成像技术及TI-RADS分级诊断效能比较

剪切波弹性成像技术联合TI-RADS明显提高了甲状腺结节良恶性诊断的敏感性及阴性预测值(P<0.05) 差异有统计学意义，而在准确性、特异性和阳性预测值方面(P>0.05)差异没有统计学意义。

表1 剪切波弹性成像技术及TI-RADS诊断效能比较(%)

3 讨论

甲状腺结节的发病率呈逐年递增的趋势，发病率为33%～68%,其中5%～15%为恶性结节[4]甲状腺恶性结节以手术治疗为主，术前结节良恶性程度准确判断是关键,对患者的治疗、选择手术方式及预后有着至关重要作用。超声是甲状腺结节诊断的首选影像学方法，可检测出20%～76%的人患有甲状腺结节[5]。超声检查通过对结节大小、形态、边界、边缘及回声等特征的观察对其进行诊断，虽然诊断准确性很高[6]，但是甲状腺良、恶性结节的超声特征存在一定重叠。因此，本研究将剪切波弹性成像技术及TI-RADS分级应用于甲状腺结节诊断中，研究中单独应用TI-RADS的准确度为85.60%、敏感度为69.77%、特异度为93.90%、阳性预测值为85.71%及阴性预测值为85.56%。单独应用剪切波弹性成像技术的准确度为88.80%、敏感度为81.40%、特异度为92.68%、阳性预测值为85.37%及阴性预测值为90.48%。剪切波弹性成像技术联合TI-RADS的准确度为93.60%、敏感度为95.35%、特异度为92.68%、阳性预测值为87.23%及阴性预测值为97.44%，可以看出二者联合应用明显提高了诊断的准确性、敏感性以及阴性预测值。而在剪切波弹性成像技术联合TI-RADS分类中出现了41例真阳性，76例真阴性，2例假阴性，6例假阳性，真阳性从原来的30例提高到41例，假阴性从原来的13例降低到2例，可以看出应用剪切波弹性成像技术联合TI-RADS诊断甲状腺结节良恶性时，提高了真阳性，降低了假阴性。其中2例假阴性结节病理结果表现为结节内部发生出血、液化和囊性变，使得剪切波弹性值减低，TI-RADS分类降级，因此出现假阴性。而6例假阳性结节内可见钙化使得剪切波弹性值增加，TI-RADS分类升级，故出现假阳性。由此说明，当结节发生出血、坏死、形成瘢痕、纤维化及钙化时，病理组织结构会影响弹性值及TI-RADS分类。从剪切波弹性成像技术联合TI-RADS分类的结果可以看出，二者联合应用时明显提高了诊断的准确性、敏感性以及阴性预测值，与分别单一应用相比，避免单一方法诊断的局限性，二者联合应用可明显提高甲状腺结节的诊断准确率，从而降低误诊率及漏诊率。

剪切波弹性成像技术及TI-RADS分类能为甲状腺结节诊断提供有价值的信息，从而提高甲状腺良、恶性结节的诊断效能。本研究的不足之处为单中心小样本研究，需要继续进行大样本的研究，进一步对甲状腺结节进行评估，为临床通过更为准确的影像学参考依据。