KTH整合式护理干预在妊娠合并甲状腺功能减退患者中的应用 ①

曹 改

(郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000)

妊娠合并甲状腺功能减退(简称甲减)危害性较大，可造成死胎、产后出血、早产等情况发生，需及时采取有效措施干预[1]。文献报道[2]，临床予以妊娠合并甲减患者对症治疗的同时实施有效护理干预，不仅能够降低患者不良情绪，还可提升患者遵医行为，使治疗疗效得到保障，改善母婴结局。KTH整合式护理干预能够强化患者健康信念，同时可满足患者对健康认知的需求，提高患者依从性，对促进疾病恢复有积极意义[3]。基于此，本研究旨在探讨KTH整合式护理干预在妊娠合并甲状腺功能减退患者中的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已通过我院医学伦理委员会审核。选取2018-03～2019-02于我院接受常规护理的51例妊娠合并甲状腺功能减退患者作为对照组，另选2019-03～2020-02于我院接受KTH整合式护理干预的52例妊娠合并甲状腺功能减退患者作为观察组。对照组中年龄23～36岁，平均(29.47±4.71)岁；孕次：≤2次37例，>2次14例；孕周26～40周，平均(33.04±5.13)周。观察组中年龄22～37岁，平均(29.51±4.68)岁；孕次：≤2次36例，>2次16例；孕周26～40周，平均(32.95±5.17)周。两组一般资料对比(P>0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准

(1)纳入标准：①符合相关疾病标准[4]；②于本院产检孕妇；③家属及本人知情且签署知情同意书。(2)排除标准：①合并激素抵抗综合征；②认知功能障碍；③合并肾上腺功能减退。

1.3 方法

1.3.1 对照组: 常规护理：以宣传手册发放、口头宣教的形式进行健康宣教，讲述关于妊娠期合并甲状腺功能减退知识，以提高疾病认知度；同时提供饮食及用药指导，嘱患者定期到院检查等。

1.3.2 观察组: KTH整合式护理干预：通过将知信行模式、跨理论模式及健康信念模式融合，进而制定干预措施，具体干预如下：(1)建立KTH整合式护理小组，并针对组内成员予以统一培训，使成员能够完全掌握关于KTH整合式护理的操作方式、意义、内容等。(2)评估：干预前1周主动与患者交流，了解患者基本情况(包括疾病认知、健康信念等)。(3)实施：①知：根据患者疾病知识认知情况，将需掌握要点划分为掌握、基本掌握、未掌握，对于未掌握知识要点采取循环反复方式1对1 讲解；对于基本掌握部分采取反问方式扩充及巩固，至患者完全掌握；②信：根据患者自我责任感、对疾病态度等情况，划分为高、中、低3类，对于低层次者，护理人员应着重强调关于疾病严重性，纠正患者错误观念，树立信心；对于中层次患者，应着重向患者讲述健康行为带来的益处，与患者共同分析现有问题，强化患者治疗信心；③行：根据患者遵医行为，划分为3个阶段，即维持、行为、意向准备，针对维持阶段患者应着重做好监督工作；针对行动阶段患者，多予以鼓励及肯定；针对意向准备阶段患者，着重于督促和强化。(4)具体干预时间及形式：每月进行一次集体宣教，约30min，内容针对患者个体教育中发现的问题开展专题讲座，并请养成良好健康行为的患者进行经验分享，激励患者相互学习；患者个体教育，1次/周，时间约15min，主要进行1对1 指导，评估患者知信行情况，使患者能够意识疾病危害性以及健康行为所带来的益处，促进患者知信行情况从低水平转变为高水平；同时对尚存问题及已解决问题进行总结归纳。两组均持续干预3个月。

1.4 评价指标

(1)遵医行为：采用我院自制遵医行为调查量表(克伦巴赫系数为0.723，分半信度为0.673)对两组患者干预前、干预3个月后遵医行为，包括合理饮食、定期复查、胎动情况监测及规范用药四个维度，每个维度分值100分，分数越高代表遵医行为依从性越高。(2)妊娠结局：跟踪随访至产妇分娩，记录两组妊娠结局，即早产、新生儿窒息、产后出血情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 遵医行为

干预后，两组合理饮食、定期复查、胎动情况监测及规范用药各项评分均显著提高，与对照组相比，观察组较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者遵医行为对比分)

2.2 妊娠结局

观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组妊娠结局对比[n(%)]

3 讨论

胎儿于母体宫内的脑部发育主要来源于甲状腺激素，而妊娠可进一步导致甲减的发生，故妊娠合并甲减会严重影响胎儿正常生长发育[5,6]。文献报道[7]，妊娠合并甲减患者治疗疗效不仅取决于临床规范治疗，患者对治疗依从性、疾病认知及自身健康行为等因素也是导致治疗疗效降低的主要因素，故予以患者规范治疗的基础上实施针对性护理开展能够有效减少意外发生，改善母婴结局。本研究结果显示，观察组合理饮食、定期复查、胎动情况监测及规范用药各项评分均较对照组高，观察组不良妊娠结局总发生情况少于对照组。提示KTH整合式护理能够有效提高患者遵医行为，促进健康行为的养成，进而改善妊娠结局。分析其原因在于，常规护理多数缺乏针对性，导致患者参与护理中时主动性较差，进而导致护理效果差，对患者治疗依从性提高及健康行为养成效果甚微。而KTH整合式护理是将多种护理方式整合，即知-信-行、跨理论及健康信念模式，进而针对性、科学性对患者进行护理干预，促进护理质量提升，改善不良妊娠结局[8]。干预中通过根据患者知-信-行现状统一归类，并依照跨理论模式将患者划分不同水平，最终根据知-信-行制定对应护理措施，根据健康信念针对性进行健康教育相关项目，使护理干预更有目的性[9]。同时将患者划分不同层次，根据患者目前所处层次进行针对性干预，使护理措施更具针对性，更有利于患者依从性的提升。且通过健康教育，可促使患者感知疾病严重性，认识到健康行为所带来的益处，使健康信念得到增加，进而有利于促进患者健康行为的养成，最终达到改善妊娠结局的目的[10]。综上所述，KTH整合式护理用于妊娠合并甲减患者，可提升患者遵医依从性，促进改善妊娠结局。